“渴望亲密又推开人”：这不是 “作”，可能是边缘型人格障碍

作者： 马克·L·鲁法洛（Mark L. Ruffalo）

翻译：一杯咖啡英语心理编译小组  花茶（229）

校对：一杯咖啡英语心理编译小组  杨小杨

编辑：一杯咖啡全媒体编辑部编辑 Neko

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你身边是否有这样的人：

渴望亲密，却总在关系中横冲直撞；

害怕被抛弃，却总在爱中先开口伤人；

一面哭喊着“别离开我”，一面又把人推得越来越远......

这种让人费解的反复、极端、剧烈的情绪波动，其实并非“作”或“难搞”，而可能是——边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, 下文简称BPD）在作祟。

BPD是一种常被误解、严重且持续性的精神障碍。

研究显示，BPD不仅患病率高，大约10%的BPD患者最终会因自杀而离世，其带来的社会与情感成本大约是重度抑郁症的两倍。

今天这篇文章，能让你对“边缘型人格”有一个更温柔也更深刻的认识。

01

什么是边缘型人格？

“边缘型人格”这一概念诞生于20世纪50至60年代，当时奈特、梅因、弗罗施以及格林克等学者开始记录一些症状介于神经症和精神病之间的患者。

这些患者通常不会出现幻觉或妄想，因此不能被认为是精神病，但他们也不具备神经症患者那样的稳定性；正如心理分析家麦克威廉斯所说，他们唯一稳定的就是其显著的不稳定性。

布拉德利和韦斯滕借用了克莱克利的说法，认为边缘型患者仅仅拥有一副“理智的面具”。

1975年，哈佛大学的约翰·冈德森（John Gunderson）与玛格丽特·辛格（Margaret Singer）一起，首次将BPD确立为一种独立的精神障碍。

1980年，BPD被正式纳入《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）。

冈德森的研究强调了患者在人际关系中的高度敏感性，即其对人际互动的剧烈反应。

克恩伯格对“边缘型人格结构”概念的拓展，也极大地推动了对该障碍心理动力学机制的理解。

尽管关于边缘型患者的研究和治疗已有大量文献，但现代文献对该障碍的一个核心特征却关注甚少：

患者所表现出的自我矛盾、悖论性和自我破坏行为。

BPD最显著的悖论在于，患者最害怕的是被抛弃，但他们的行为却几乎必然导致这种结局。

因此，边缘性人格障碍本质上是一种“自我矛盾的障碍”。

理解这种心理动力机制，不仅有助于临床诊断，更能为治疗提供关键方向。

02

边缘型的循环心理动力学

自上世纪70年代以来，心理学界提出了多种关于边缘型人格障碍（BPD）的心理动力学解释。

其中，客体关系理论指出：BPD患者往往会将童年时期与主要照护者之间的互动模式“内化”下来，并在成年后反复复制到亲密关系中。

著名精神分析学家克恩伯格在这一理论的基础上，深入研究了移情与反移情现象，革新了相关治疗方法。

1977年，心理学家保罗·瓦赫特尔（Paul Wachtel）提出了一个深刻的概念：循环心理动力学（Cyclical Psychodynamics）。

他指出，边缘型人格障碍患者常常不自觉地引发自己最害怕的结果。

以下是一个简短的案例：

美琪与男友交往了八个月。一开始，两人的感情浓烈，然而没过多久，她就开始怀疑男友的忠诚。

她会对一些原本平常的互动过度反应：如果男友没有在短时间内回复信息，她就会指责他出轨，或者故意忽视她。两人经常因此吵架。

而每当男友试图安抚她，表达爱意、渴望更进一步时，她却冷淡回避，反而将他推开。

即便两人短暂恢复平静，美琪也总会找茬挑衅，比如批评男友、指责他的缺点，甚至彻底疏远对方。

最终，男友无法再承受这种混乱，尽管他依然爱她，却无法想象在这种不稳定的关系中生活下去只能选择分手。

美琪心碎，却也疑惑：

他为什么要走？为什么要在她最脆弱的时候放弃她？

这个案例展示了边缘型人格障碍的核心自我矛盾：

极度害怕被抛弃，却反复制造让人想离开的情境。

她渴望被爱，但她的行为方式却让健康的亲密关系变得不可能，因为没有一个常人能忍受随时可能被当做一个坏人怀疑。

同时，这也体现出一种常见的心理防御机制——施虐者认同（Identification with the Aggressor）。

尽管是美琪的行为导致分手，她却将责任归咎于男友，这种“受害者与加害者角色倒置”的防御机制，最早由精神分析学家山多尔·费伦齐（Sándor Ferenczi）提出，在BPD患者中非常常见。

03

如何理解边缘型的自我矛盾

为什么BPD患者会有如此矛盾的行为？

原因在于他们常常被两种强烈的焦虑情绪所驱动。

一种是“被抛弃的焦虑”，这是最常被注意到的；

另一种是“过度融合的焦虑”，即对亲密关系本身的恐惧。

边缘型患者陷入了一个两难境地：

一旦与人靠近，就会激发其对亲密的恐惧；

而当关系疏远时，他们又会陷入被抛弃的创伤体验。

正因如此，他们在关系中不断摇摆：

太近觉得窒息，太远又感到绝望。

于是，患者的亲密关系对象，尤其是伴侣，被置于进退两难的境地——靠近会被推开，疏远又会被指责冷漠无情。

这是一种经典的“双重束缚”情境。心理学家贝特森等人指出，处于这种状态下的人会产生强烈的挫败感、混乱和“快要疯了”的感受。

最终，边缘型患者通过“循环心理动力学”机制，不可避免地达成了他们最恐惧的结局：

虽然他们口口声声渴望亲密与爱，却最终摧毁了这一切。

如果这种内心冲突未得到有效处理，这种循环将无止境地重复下去。

最后的话：

边缘型人格障碍的显著特征，是一方面渴望亲密，另一方面又因对亲密的恐惧而不断自我破坏。

这种在“靠近”与“逃离”之间反复拉扯的内心冲突，使得患者常常身心俱疲，也让与他们相处的人感到困惑乃至受伤。

可以说，边缘型人格障碍本质上是一种“悖论性的人格障碍”——看似不讲逻辑，实则背后藏着极度真实的情绪痛苦与创伤记忆。

对于与BPD患者相处的人来说，理解这些“看似矛盾”的行为背后的逻辑，是建立关系的重要一步。

而对于患者本身来说，也许在治疗的支持下，逐渐学会安抚内心的恐惧、找到更健康的亲密方式，是一段值得期待的旅程。

作者简介：马克·L·鲁法洛（Mark L. Ruffalo），社会工作硕士、精神分析博士，是中佛罗里达大学医学院的精神病学助理教授，同时也是塔夫茨大学医学院精神病学的兼职助理教授。一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。本文转载自微信公众号：一杯咖啡（ID：coffeecenter），一杯咖啡公益心理团队。2012年在上海出发。组织咖啡心理公益咨询、公益单身相遇活动、公益心理团体活动、公益心理咨询师学习活动、心理类科普原创翻译读书文章不定期更新。助人自助，用生命影响生命。一杯咖啡，温暖世界的内心。

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