强迫思维|与核心自我价值相违背的侵入性思维

发布时间:2021-06-23 3评论 2042阅读
强迫思维|与核心自我价值相违背的侵入性思维-心理学文章-壹心理


越是与自我价值相违背的侵入性想法,越会令患者产生痛苦的情绪体验。

the development of obsessions is related to the extent to which intrusive thoughts threaten the view of self.


强迫思维的概念与定义


强迫思维(obsessions)被定义为持续的侵入性思维、想法、画面、冲动或怀疑,这些侵入性思维是个体不想要,不能接受或无意义的,诱发个体主观情绪痛苦(担忧、害怕和怀疑),担忧可能出现的可怕后果。


强迫障碍的侵入性思维通常涉及以下主题:



1、与污染有关:害怕细菌,恐艾,害怕得病,害怕中毒


2、为伤害行为担责(过度责任感):如果漏关煤气引燃爆炸,整栋楼的小区居民受害就是自己的责任


3、性与道德:持续的有关“乱伦”性行为的侵入性思维,强迫性冲动触摸陌生女子的乳房


4、暴力行为:用削苹果的水果刀刺伤某人,深爱的人在车祸中丧生


5、与宗教有关:作出对上帝不敬的行为


6、对称与秩序:奇数是坏的,会发生厄运;书籍必须按照秩序摆放整齐

强迫障碍的侵入性思维往往与个体的自我价值观,道德观和个体所珍视的相违背,例如:“伤害自己所珍爱的人”;“与长辈发生乱伦性关系”;“侵犯自己的孩子”等。


基于现有的研究(见下图),可以将强迫性思维分为两种:自发性强迫思维autogenous 与反应性强迫思维 reactive.


自发性强迫思维是指在无明显诱因,主题往往涉及“性、攻击与道德”等主题,令个体极度厌恶且主观情绪痛苦的侵入性思维,往往诱发个体在意识层面思维抑制。


反应性强迫思维是指侵入性思维由外界的环境刺激诱发,通常涉及污染、疾病、交通意外、秩序等,诱发患者的强迫行为用于中和患者的恐惧;大多数强迫障碍患者的强迫性思维可能是两种兼而有之。



什么类型的侵入性思维

会演变成强迫思维?


然而临床中,也经常有强迫障碍患者,主要以侵入性强迫思维为主,而没有明显的强迫行为,为何有些侵入性思维令个体厌恶且痛苦,而其他的侵入性思维却不会?


我们中大部分人都曾有过突然侵入的令自己困扰,想要摆脱的想法、信念或画面,这些侵入性的想法可能很快消失,并不会干扰正常的生活与工作。但是对于那些强迫症(OCD)的个体,为何某些闯入性的想法难以忽视,令患者产生极度的痛苦体验。


为什么某些侵入性的想法令有些OCD患者如此困扰的原因:这些强迫性思维,反复闯入的想法涉及到强迫症患者的自我价值观,自我概念,使患者无法接受;


从目前的研究而言,越是与自我的核心自我价值观想违背的侵入性思维,越容易被个体评估为不能接受,令其痛苦的强迫思维,这些侵入性思维越容易令个体产生自我怀疑、自我否定与自我矛盾。例如:


  • “虔诚宗教徒的侵入性思维是做出对上帝大不敬的举动”;

  • “恐同的强迫患者侵入性思维是在同性面前会不会有生理反应”;

  • “对性洁癖的姑娘的侵入性思维可能是与父亲发生乱伦性行为”。



换句话说,越是与自我价值相违背的侵入性想法,越会令患者产生痛苦的情绪体验(the development of obsessions is related to the extent to which intrusive thoughts threaten the view of self)。同时,越是涉及到脆弱的核心自我价值的侵入性想法,越容易令患者自我怀疑、自责内疚,越容易发展成强迫性思维。


此外,研究人员发现强迫症患者的“自我恐惧(fear of self,害怕自己会变成强迫思维里的那样)可以有效的预测OCD患者的强迫思维,强迫症患者的强迫思维往往涉及“攻击行为、性观念或性行为、其他不道德行为”,越是涉及到患者日常生活中自我怀疑,自我害怕的主题的观念、想法;越容易令患者焦虑不安。


然而强迫症患者常使用的策略:如压抑想法、强迫行为,并不能真正有效解决患者的焦虑恐惧,却令与“自我恐惧”主题有关的侵入性想法逐渐发展成强迫思维。


例如,你突然有一种侵入性想法“拿刀捅伤某人”,这种想法在你看来,是奇怪和不愉快的,但是对于健康的人而言,尽管这种想法令人不舒服,但这种想法可能是一过性的,很快就被遗忘。


与此相反,对于本身就担心自己会有冲动去伤害他人的个体而言,这种“拿刀捅伤某人”的侵入性想法,会因此进一步加剧他们的担心,加重“自我恐惧,恐惧自己真的会变成那样的人”,因此这种突然侵入的想法就有可能演变为长时间存在的强迫观念,无论患者的恐惧是否有现实的基础。



上图解释:侵入想法(在大庭广众之下喊出淫秽语言)、侵入画面(拿刀捅人)引发了对自我的评价(我控制不了我自己,我是个危险人物),最后产生情绪唤醒(焦虑、恐惧)。


Gabriele Melli和他的同事们招募了76名被诊断为患有强迫症的被试,研究人员使用自编的自我恐惧问卷(fear of self-questionnaire)测试,自我恐惧问卷中的主题,例如“我害怕我是一个暴力,疯狂的人”;“我害怕我我会成为道德败坏,品行低下的人”;“我常常怀疑我是否是一个好人”……


具体问卷条目见下图:



与此同时,研究人员对强迫患者使用多维强迫量表,强迫信念问卷,贝克焦虑问卷,贝克抑郁问卷分别施测,研究结果发现强迫症患者的“自我恐惧”与“对威胁的过分估计”、“不可接受的想法”、“焦虑”、“抑郁”显著相关。见下图:



因此与自我恐惧主题有关的侵入思维,越容易被强迫障碍的患者视为不可接受的威胁性想法,引发患者的焦虑恐惧情绪,鉴于强迫症患者无效的应对方式,从而使得与自我恐惧有关的想法、信念或画面发展为持续困扰的强迫思维。


针对强迫思维的处理


1、thought-action fusion,想法与行为的混乱


a、强迫障碍的个体倾向于认为头脑里的不道德的,无法接受的“肮脏想法”等同于自己是这样的人;

b、头脑里的侵入性思维和冲动等同于自己大概率会这样做;

c、头脑里的侵入性思维、画面或冲动等同于大概率会真实发生。


2、thought suppression,思维抑制


如果我告诉你不要去想红旗--你可以在脑中想象或思考任何事,就是不要让红旗的画面出现在脑海中--你认为你能持续多长时间不让其浮现在脑海?


由于强迫性思维,令个体痛苦不安,因此个体倾向于采取思维抑制的方式(认知回避或思维抑制),而这种方法不仅无效,只会造成侵入性思维的反弹。


基于此,从认知治疗的视角,介绍两种技术:


进去中心化的技术正如MBCT中强调的,我们鼓励患者将他的想法(比如,强迫意念)看作一种心理事件或无意义的大脑活动,对侵入性思维采取去中心化观点(改变患者与强迫思维的关系),教育患者:“想法只是想法,不代表客观事实”和“我不是想法,想法不代表我”。


当侵入性思维出现时,要求个体不带主观评价的观察这个想法,将它看作是一个短暂的心理事件或无意义的大脑活动,通过将注意力放在关注呼吸上,将他的注意力转回当下,关注此时此刻。


认知解离:除了把想法看做是短暂的心理事件或无意义的大脑活动外,从ACT承诺接纳疗法借鉴的“认知解离”练习,为了帮助患者从主观性评价发展出客观非评判的方式观察思维(认知解离指的是将自我从思维内容、记忆感觉、语言规则中分离,客观地注视思想活动如同观察外在事物,将想法看作是语言和文字本身,而不是它所代表的事物,所以认知和行为不受其直接控制)。


3、exposure responsive prevention|暴露反应预防治疗


一种可有效治疗OCD的CBT治疗形式为暴露反应预防疗法。ERP使来访者多次暴露于恐惧刺激中,同时拒绝实施强迫行为。这样做旨在让来访者相信自己可以面对他们所害怕的强迫性思维中,让来访者意识到对侵入性的恐惧是非理性的。虽然这些想法可能不会完全消失,但ERP可以成功地将那些强迫性的、消极负面的想法转变成简单的烦恼。


具体详情参考往日推荐:
如何有效处理侵入性思维 ▏治疗师开讲
侵入性思维 Intrusive Thoughts ▏常见心理障碍及循证干预
强迫障碍循证治疗|暴露反应预防治疗与原理

参考文献:
Melli, G., Aardema, F., & Moulding, R. (2016). Fear of Self and Unaccep Thoughts in Obsessive-Compulsive Disorder Clinical Psychology & Psychotherapy, 23 (3), 226-235 DOI: 10.1002/cpp.1950
Lee H-J, Telch MJ. 2010. Differences in latent inhibition as a function of the autogenous-reactive OCD subtype. Behav. Res. Ther. 48(7):571–79

作者:wypsy团队
责任编辑:殷水
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王翼

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