小心!心理咨询可能维持了你的强迫症

发布时间:2021-06-08 73评论 2007阅读
小心!心理咨询可能维持了你的强迫症-心理学文章-壹心理

“终于找到病根了,这就好治了,就不会复发了,我就好了。”


在横格本上,这句话被写了10遍,一句占满一行,黑压压一片。


当收到郁发来的家庭作业时,我马上意识到,坏了,我成了维持了她强迫症的因素了。


在治疗强迫症时,精神科医生、心理咨询师一不小心,就可能成为维持强迫症的因素。这是心理咨询师和来访者,都需要小心避开的坑。


01


世界上没有完全相同的两片树叶,也没有完全相同的两个人的强迫症症状。


在心理咨询中,我见到了各种各样的强迫思维和强迫行为。


一个即将高考的男生,在写作文时,如果写下“中国女人”,就会有一个声音问他,“为什么不写‘中国男人’?”


一位男士在发微信时,为一句话中到底该用“了”还是“的”而纠结,一遍遍删除重写。


一位女士因为自己的头发不小心碰到了晾晒的内裤,将头发剃光。


一个女大学生因为担心电脑屏幕伤害视力,而不停地调明暗,直到把电脑调坏。


一个男大学生,时不时会陷入“沉思”——他需要把一件事从头到尾捋清楚,中间如果被打断,就会从头再来。


还有些人的强迫症不为外人所知。有一次我在咨询中,听到一位来访者讲到她父亲时说,父亲做事非常慢。她记得小时候,有一次父亲给她做饭,好几个小时做不好,她饿得哇哇哭,父亲还骂她。仔细询问,她父亲还有检查门锁等强迫行为。


我发现,那些特别心细,做选择特别纠结,做事特别慢的人,可能有强迫症。有人做饭、洗衣服、洗澡要用好几个小时,原因是他们往往有一些仪式性的行为。


强迫思维主要有8类,包括:攻击、污染、性、囤积、宗教、对称或精确、身体和其他。强迫行为主要有7类,包括:清洗、检查、重复仪式、计算、排序或整理、囤积或搜集,其他类。


强迫症像一个不断循环的漩涡,身在其中的人,苦苦挣扎,却被裹挟着一圈圈循环。更多时候,他们的家人也被裹挟进来。


转着转着,强迫症几乎吞噬掉他们的大部分时间。他们的生活中,除了强迫症,几乎再也顾不上别的。爱人、孩子、希望、目标、梦想……离他们越来越远。


02


克服强迫症,最重要的是打破强迫循环。


在《克服强迫症》这本书中,戴维·维尔和罗布·威尔森两位作者,给出了强迫症的恶性循环模型。


强迫症恶性循环


以怕污染类的强迫症为例,一个最简单的强迫循环是这样的:手碰到了门把手,产生一个“太脏了”的强迫思维,然后焦虑升高。为了降低焦虑,就去一遍遍洗手。洗手这种强迫行为可以暂时缓解焦虑,但随着时间推移,强迫行为并不总是会起作用。


作者指出,“实施强迫行为可以暂时减少焦虑,但从长期来看,它会增加强迫观念出现的频率和再次实施强迫行为的冲动,从而导致恶性循环的发生。”


因此,对强迫症患者来说,他们所找到的解决焦虑和痛苦的方案,比如洗手、检查、寻求保证、回避等,恰恰是问题所在。正是这些寻求安全和回避行为,是强迫症维持下去的原因。


正是在这一点上,精神科医生和心理咨询师,可能会成为维持强迫症的因素。


“我可能感染了艾滋病”,“我的抑郁症永远好不了了”……对于担心自己的疾病恶化,最终“死掉”或“疯掉”这类强迫思维的人,精神科或其他科的医生可能会安慰他们,向他们保证他们担心的事情不会发生。如此一来,医生的保证,就变成了他们的安全行为,从而维持了他们的强迫症。


对心理咨询师来说,咨询中还埋着一个陷阱。CBT被认为是到目前为止,对强迫症最有效的一种心理学流派。CBT咨询师会对来访者的非理性认知,比如那些灾难化的想法进行调整。但是,这个做法可能会被来访者误用。我对郁的去灾难化的认知调整,就被她当作一种缓解焦虑和不确定的工具。


另外,一些咨询师或书籍中可能这样教你:当你不确定该不该洗手时,你可以这样想:“理性的人会做什么?”或者“其他人会怎么说?”或者“这只是一种强迫思维”。这些对强迫症想法的重新定义,具有降低焦虑与不确定性的功能,又变成了来访者的一种精神仪式或安全行为。


正是意识到这一点,书中提出非常重要的告诫:


小心,不要让CBT成为一种仪式!


这类坑我以前也踩过。那时,我对维持强迫症的因素,理解得还没那么深刻。一个女生的强迫主题是怕污染,她打了一份饭,担心被污染,拿不定主意吃还是不吃。她发微信问我:“可不可以吃?”我说可以吃。我给了她一个保证,因此,我也成为维持她强迫症的一个因素。


现在,我有了更多治疗强迫症的经验。因此,当郁发给我她的家庭作业时,我马上意识到又踩坑了。


03


一旦咨询师的某种做法,具有帮助来访者降低焦虑与不确定性的功能,就掉坑里去了。


那么,在心理咨询中,如何避坑呢?


《克服强迫症》中提出,对强迫思维内容的质疑,通常在强迫症中起到反作用。


书中以“这只是一种强迫症的想法”为例,指出这种对强迫症的想法重新定义,并不总是无益的,但时机很重要。


“如果你在审视强迫症,想知道是什么使其维持下去,并决定如何解决这个问题时,可以重新定义想法。但当你感到焦虑,想要减少不确定性的时候,就不要重新定义想法。这可能会成为一种精神仪式。”


要阻断强迫症的恶性循环,就必须停掉所有的安全行为、回避行为。这就就CBT治疗中的暴露-不反应的原理,当侵入性想法产生时,不要试图压制或回应它。


治疗强迫症的原理非常简单,但是做起来却非常艰难。来访者会千方百计地抗拒暴露,也会忍不住使用心理仪式及安全行为。因为,他们太焦虑、太恐惧所担心的事情了。


强迫症患者面临一个悖论:恰恰是他们为克服强迫症所做的种种努力,导致了强迫症。


书中指出,“想要完全克服强迫症本身,就是强迫症的一种表现,因此注定要失败。


强迫症的恶性循环,往往开始于一个侵入性的想法。其实,这些想法,没有强迫症的人也会有。比如,会将某个人从楼上推下去。只是没有强迫症的人,对这些一闪而过的想法不再在意,而强迫症患者却开始对这个想法做出反应,试图阻止这个想法再次出现。


如果所有的想法都是正常的,那么,强迫症患者就是在试图解决不存在的问题。


如果你不知道如何停止强迫症的恶性循环,请试试对付强迫症的黄金法则:


●做强迫症不让你做的事。


这涉及要面对一个可怕的物体或情况,例如,故意去卫生间使用厕所清洁剂。


●不要做强迫症想要你做的事。


这涉及抵制使用强迫、仪式或安全行为来减轻焦虑的冲动:例如,在坐下写课堂作业或家庭作业时,不要去摆放铅笔或书籍。


最后,我要说,大部分强迫症是可以治好的。我这样说,是想给你希望与信心,但不要把这句话,再次变成你的精神仪式。



文:代桂云  (一个追求心灵自由的实践者与分享者。心理咨询师、私人心理顾问、蓝橡树心理援助中心创始人,擅长整合式短程心理咨询,为来访者提供生理、心理、社会三位一体的解决方案。个人公众号:云心理 yunxinli-aiziji(转载请留言,并标注以上信息))
责任编辑:殷水
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代桂云

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