我严于律己、追求完美也有错?强迫型人格与强迫症

发布时间:2021-04-22 0评论 115阅读
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你追求完美吗?拖延厉害吗?

你是否有遇到过那种拼命三郎的领导?自己加班加点、严于律己还要求你也无条件敬业?

你有那种特别理性,能够把真理完全掌握在他自己手里,却不能对你感同身受的亲人或朋友吗?

在我们的生活中,应该充斥着很多这样的人,他们看上去特别完美,友善,但同时又觉得离他/她千里之外,很难建立亲密关系。你会觉得他们说话特别有道理,做事一丝不苟,简直是工作模范;但你也会觉得他不近人情,不会玩,很较真。

我们可以这么理解他们:强迫型人格。

很多人听过强迫症,现在年轻人也喜欢说自己有“强迫症”来自嘲。

强迫型人格和强迫症不一样,强迫症是一种疾病,已经影响到了生活和工作,让人感觉痛苦。但强迫型人格不会给自己带来明确的痛苦,只会表现出各种其他问题。

 

但是他们有共同的心理特质,他们都渴望通过自己的努力获得掌控感,他们对失败、混乱、不道德、浪费等等怀着矛盾的情感。南希(2016)说,“那些非常渴望正直、负责的人,很可能比普通人更多的挣扎于强烈的自我放纵冲动之中 ”。他们就是矛盾的集合体,因为反向形成的防御机制在他们身上体现的淋漓尽致。就像拖延症,只是想要更完美,但是却导致最后匆匆上交任务;强迫清洁的患者,可能身犯险境或者遭遇“污染”,所以要极力保持清洁。

 

我曾经接待过一位强迫思维的来访,他总是在考虑房屋会不会倒塌,有机蔬菜是不是安全,锻炼身体会有什么危害等等,他习惯性的一个个去检索这些问题,寻找领域的专家帮助他解答问题,解答完一个又会有新的问题出现,他并不觉得自己有问题,但是睡眠却出现了极大的问题,进而又去研究睡眠……其实他内在就是对安全的极其需要,他担心自己会不够专业而出错,这也确实曾经在他的工作中出现过。

 

越掌控,内在其实越担心失去掌控。

 

从生理机制来说,弗洛伊德认为,那些会发展出强迫障碍的人,在婴幼儿期天生具有高度的躯体敏感性。大部分心理从业者会根据个体的成长环境来思考形成强迫的原因。

 

第一类是一些家教非常严格的家庭。父母奖罚分明,压抑情绪或者忽略孩子的情感表达。他们常常对孩子要求过高:如果孩子的行为没有达到他们的预期,比如房间没有收拾好,作业没有按他们的标准完成,或者一些简单的生活习惯,对他人的礼貌等等,他们就会对孩子严厉批评,要求改进。在另一方面,他们对孩子的内心感受和想法、情绪等也进行谴责。比如“是不是你错了?错了还有脸哭?”“不许哭,哭有什么用?”“还敢顶嘴,错了就是错了!”“不能那么想,那么想是错误的。”“你应该知道……”等等。他们管天管地,还管孩子脑子里的想法。想起我有位来访说,“我的父母就是太平洋警察,管的太宽了”。

 

然后这类家庭里成长的孩子就只能屏蔽自己的情感,他们在成长的过程中失去了与自己对话的能力,因为情感是会带来灾难的东西。然后他们会慢慢认同父母的严谨态度,也会对自己严于律己。他们内化了强烈的完美标准,更在意他人的看法,这是因为“羞耻”感在作祟。因为父母的教育里会有“你如果成为这样的人,大家就不会喜欢你了”,“你不能再胖了,会被别人笑话的。”等等,这种对自己的否定源于他人的否定,是造成羞耻感的来源。

 

很多恐艾滋病的患者,就是曾经出入过风月场所,而且可能只有一次或者只是和他人协同进入但自己并未真正的行为,都会有这种强烈的羞耻感,导致极度恐惧患上艾滋病,即使常年检查也不能消除顾虑。

 

第二类家庭是与这种过度控制截然相反的氛围,他们对孩子不管不问,或者疏于照顾,孩子会觉得这样的生活太缺乏质量,没有呵护了。所以就促进自己成长,他们根据自己的想象来制定严格的要求,因为没有示范,所以导致变得极为严苛,缺乏情感。

 

我有位来访生长在农村,那时候家里贫穷,没人管他学习。看着父母那散漫又凌乱的生活,他觉得这不是自己想要的生活。他的成长过程不容易,严于律己,非常努力的学习,并还承担起家里一部分的压力,后来考上了特别好的大学,并且在事业上也有非凡的成就。进而他觉得人就应该为自己负责,要自律、努力等,于是开始训练自己的孩子,但是却失败了,孩子得了抑郁症厌学在家,这让他非常挫败。

 

那么强迫症是怎样的呢?

DSM5(美国精神障碍诊断与统计手册)里,强迫有一系列的相关障碍,包括强迫症、躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛癖、抓痕障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍、由于其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍、以及其他特定的强迫及相关障碍、未特定的强迫及相关障碍等。我们这里就把强迫症单独列出来供大家参考。

强迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD)是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病。大部分患者认为这些行为和观念没有必要或不正常,难以摆脱,导致非常痛苦。

强迫症终生患病率为0.8%-3.0%,约有2/3的患者起病于25岁前,约10%起病于10-15岁。他们会与其他精神障碍有较高的共病率。比如强迫导致抑郁症;也有一些人因为症状难以走出家门,造成社交恐怖;还有抽动症与强迫症的共患。

多数研究提示,强迫症预后良好的指标包括:病前人格较为健全,发病有一定诱因,社会功能较完善,病程短,症状呈发作性。

强迫症的临床表现有比较多种。基本症状包括强迫观念和强迫行为,严重程度差异很大。

强迫观念包括有以下几类

1. 强迫思维:暴力、猥亵或毫无意义的思维总是刻板、反复的闯入个体脑海,难以控制;

2. 强迫穷思竭虑:对一些常见的现象进行反复思考,比如这个宇宙的尽头是什么?地球为什么是圆的而不是方的?人为什么要分男女?等等;

3. 强迫怀疑:怀疑自己言行的正确性,反复检查、核对;

4. 强迫对立观念:头脑中会不由自主的出现与刚刚对立的想法;

5. 强迫联想:一个观念联想到另外一个观念。比如看到异性就觉得对方会不会喜欢上自己。

6. 强迫回忆:反复想一件事,当被打断后还会重新开始;

7. 强迫意向:有一种强烈的内在冲动要去做违背自己意愿的事情,但实际上不会去做,可是冲动无法克制。比如想到自己会拿着刀把对面的人捅了。

 

强迫行为有以下几类:

1. 强迫检查:反复检查门窗、煤气等等;

2. 强迫洗涤:反复洗手、洗澡、洗衣服等;

3. 强迫询问:不相信自己的所见所闻,总是不停的询问他人;

4. 强迫计数:对数字发生强迫观念,沉浸在无意义的计数动作中。如果数楼梯、楼层等;

5. 强迫性仪式动作:反复出现的、刻板的、过分的程序或仪式动作。通常为了对抗强迫观念而发展起来的。比如鞋子头一定要朝向东方,不然会有祸事等。

 

还有一些我们会忽略的行为,比如回避行为。

为了回避或者减轻焦虑,患者会回避让他感受到焦虑或者恐惧的地方、人或事。

 

很多个体还会要求家人也执行他们的强迫行为,导致家庭矛盾。

 

不管是强迫症还是强迫型行为,治疗起来都比较困难,强迫症需要心理治疗合并药物治疗,会有更好的疗效。但是如果是强迫型人格,那么通过心理治疗会更加合适。

 

心理治疗中,我们的首要原则是保持友好态度。要对他们容易感受到羞耻的部分予以理解,不对隔离、理智化做评价、指责和催促。要给与充分的接纳,不能变身来访者的父母,去无意识的控制和贬低他们,需要让他们感受到自主和公平。然后对他们的情感有着敏锐的觉察,不要过多的在理性层面做解释,过早的向来访者解释对治疗是不利的。当来访者还不能很好的发现自己的感受时,可以通过意象或者隐喻来表达,沙盘和游戏是另外一种比较好的方式。帮助他们表达愤怒,是一个比较重要的点。

 

很多人会觉得感受情绪有什么用呢?“答案是:如果感受不到,就已造成坏处”。我们人是由身体、感受和思想组成,缺一不可。只有三个部分都能觉知到,才是一个完整的自己。对情感的忽略,就会让自己失去真实感。“你不知道怎么回事,就是觉得不舒服”这种类似的感觉。

 

参考资料
1. 南希·麦克威廉斯. (2016). 精神分析诊断:理解人格结构 (鲁小华 等译). 中国轻工业出版社.
2. 美国精神医学学会. (2016). 精神障碍诊断与统计手册 (张道龙 等译). 北京大学出版社.
3. 郝伟,陆林. (2018). 精神病学. 人民卫生出版社.

 


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王丽芳

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