什么是创伤后应激障碍PTSD,如何治疗?| 心理词条

发布时间:2021-04-07 6评论 5927阅读
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提到创伤后应激障碍,大家可能会觉得离自己很遥远,殊不知其实它在我们身边常有发生,只是人们对此缺乏了解。


除了性侵犯、地震、911事件、战争等,女性分娩、亲人去世、生病、车祸,乃至大人对小孩的吓唬,都可能会导致创伤后应激障碍。


我的一位阿姨曾经出过车祸,虽然并没有受伤,但是之后再也不敢坐车,身边人只是觉得她矫情,并没有觉得她是患上了创伤后应激障碍,需要得到治疗和帮助。


01

什么是PTSD?



在我们的一生里,多少都会经历或者目睹大大小小的创伤事件,有些人可以很快从事件中恢复过来,但是有些人却难以脱身,给心理带来巨大的痛苦,并对躯体、认知、情感及行为产生影响,这种现象就是创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)。


PTSD并不是某个人矫情或者脆弱,这是一种生理机制失调的疾病,有的在创伤事件后立即出现,大部分在几个月内发生,据研究也有约25%的患者延迟至创伤事件后6个月甚至数年后才发生。


02

为什么会患上PTSD?



当面对强奸、车祸、地震等事件时,我们会有危险和无助的感觉,此时脑部的警觉系统被激活,会产生相应的“战斗,逃跑或冻结”反应。


当这个警报响起时,下丘脑、脑垂体和肾上腺系统通过协同工作,将信号送达副交感神经系统,导致生理变化,使得身体进入防御准备状态,我们的心跳加速、呼吸加快、肌肉紧绷。


在危机结束之后, 压力荷尔蒙在数日之内仍然持续保持一个高值,导致神经过敏的感觉、噩梦等,大多数人这些体验会在几天到两周内消失,荷尔蒙水平慢慢趋于稳定。 


但是一小部分经历创伤的人,有时症状短暂消失,却在之后又重新发作,压力荷尔蒙皮质醇被持续激活 ,大脑的功能被降低,导致生理机制失调。


比如经历过火灾的人,在闻到烟火味、看到火光后,想起了经历过的事件,这个记忆激活了相同的神经化学反应,激起了相同的慌张和无助感,就像再次经历这次创伤一样。


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导致PTSD的事件



造成PTSD的创伤事件因人而异,比如同样经历了地震,有些人很快就能够恢复正常,有些人却迟迟无法走出恐惧。


特别是对于儿童来说,长辈无意的玩笑或者吓唬,比如父母开车把孩子带到一个地方,然后让孩子下车,吓唬孩子说要抛弃他,也可能造成PTSD。


常见的可能会造成PTSD的创伤事件有:


  • 孩童时期遭受身体或心理上的虐待、幼年时被抛弃;

  • 经历性侵害;

  • 暴力攻击;

  • 经历战争;

  • 严重的车祸、意外事件、自然灾难,如地震、海啸;

  • 目睹亲人、恋人等关系亲近者的突然死亡;

  • 分娩难产,或目睹难产;

  • 校园霸凌、职场霸凌;

  • 麻醉觉醒;

  • 从事杀害他人或动物等杀生行为,包括战场上开枪杀死敌人的士兵、刑场上执行死刑的法警和以屠宰动物为业的屠宰场员工等。


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PTSD的诊断和症状



PTSD 的诊断,首先要具备明显的创伤性应急源,其次相关症状至少持续 1 个月,且有一定的功能损害


  • 如果症状不超过 3 个月,可诊断为急性PTSD

  • 如果症状超过 3 个月,可诊断为慢性PTSD

  • 如果在遭受创伤性事件 6 个月后才出现的,可诊断为延迟性PTSD


PTSD的症状因人而异,其核心症状包括:


创伤性再体验症状


与创伤有关的情境或内容在患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现,可能出现严重的触景生情反应,甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。


回避和麻木类症状


患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境,回避创伤的地点或与创伤有关的人或事,有些患者甚至出现选择性遗忘,不能回忆起与创伤有关的事件细节。


警觉性增高症状


过度警觉、惊跳反应增强,可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。


其他症状


有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等,这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现,抑郁症状也是很多PTSD常见的伴随症状。


儿童PTSD的症状特征


儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇,反复再扮演创伤性事件,玩与创伤有关的主题游戏,面临相关的提示时情绪激动或悲伤等;


回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母;


高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。


05

PTSD的治疗



心理治疗是PTSD治疗的核心,也有一些药物对于减轻过度觉醒、梦魇和易激惹、愤怒、抑郁等心境症状有一些效果


比如:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和其他抗抑郁药、苯二氮卓类药物、普萘洛尔、吗啡、氢化可的松和二十二碳六烯酸等。如果药物有效,应该持续使用至少6个月至1年,以预防复燃或复发。


认知行为疗法是当今PTSD治疗领域应用范围最为广泛的心理治疗方法,包括认知加工治疗和延时暴露疗法。


认知加工治疗增进人们对于PTSD本身的了解,减少创伤性记忆带来的痛苦和煎熬,减少情绪上的麻木和回避,降低紧张感和烦躁感,减少抑郁、焦虑和愧疚感,并且提高生活质量和生活能力。


延时暴露疗法帮助患者面对他们的恐惧记忆和场景,通过暴露再次体验创伤可加强患者处理相关情绪的能力,从而减轻创伤痛苦。暴露治疗会采用不同的方法让患者体验恐惧事件,比如:想象暴露、真实情景暴露、虚拟现实暴露等。


其他心理治疗方法,比如眼动脱敏与再加工、心理动力学疗法、呼吸和放松等压力管理技术、人际治疗、正念减压疗法、接纳承诺疗法等,游戏治疗(特别对于儿童)对PTSD也有帮助。


06

患了PTSD怎么办?



如果你发现自己有相关的症状,可能患上了PTSD,那么就像我们感冒发烧等身体疾病一样,第一时间应该做的就是寻求诊断和治疗,在医生/心理咨询师的专业帮助下,得到治疗和恢复。


如果你意识到了自己的家人、伴侣、孩子、朋友等可能患有PTSD,在建议其寻求治疗之外,也可以对他们更多的理解和共情,给他们一个接纳安全的环境,而不是指责嘲笑他们。



参考资料:
《成人创伤后应激障碍:流行病学、病理生理、临床表现、病程、评估和诊断》,作者Jitender Sareen, MD, FRCPC;翻译:王振, 副主任医师
《创伤后应激障碍临床表现》,兰州市第三人民医院
TED视频:创伤后压力综合征的心理学





文:董芬Freya
责任编辑:殷水
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