"慢性疼痛"躯体形式障碍康复经验分享|患者说

发布时间:2020-07-26 4评论 1790阅读
文章封面

下文来自患者T女士治疗结束后的经验分享,经作者本人授权发布于公众号;我们厌恶造假,保证以下信息的真实可靠以及原文的100%真实性。



我是一位颈椎慢性疼痛的患者,症状迁延3年,还有脚踝和手腕的慢性疼痛,症状迁延1年。这些慢性疼痛症状严重影响了我的生活,非常痛苦。


在接受过各种保守治疗后,疼痛依然没有明显缓解,最终转介至王翼医生这里做心理治疗,诊断为躯体形式障碍,伴随焦虑抑郁。


心理治疗3个疗程时,手腕疼痛消失,颈椎疼痛显著改善,躯体症状对日常生活的影响显著下降。


我写这文章,是因为自己深受慢性疼痛对身心的折磨,想分享自己的治疗经验,希望能帮助到其他受到慢性疼痛困扰的患者。


由于躯体形式障碍是心理疾病,很多患者听到的第一反应是无法接受。“我就是痛啊,你凭什么说我是心理问题?”


关于“疼痛是心理造成的,还是身体造成的”,可以明确的是,“疼痛位于生理和心理的十字交口”,情绪对躯体症状的影响是确实存在的,我过去不能理解,也不能接受,但这是事实。


我的心理治疗目标是:将疼痛对日常生活的影响降到最低,恢复社会功能(生活、工作/学业、人际)。即使最后还有残余症状,也没有关系,依然可以带着症状去生活。


简单地说,心理治疗不去解决疼痛,而是解决疼痛引起的情绪困扰。对于慢性疼痛,很多时候同时伴随情绪困扰,但是情绪问题往往被忽略。


与我相似的其他患者可能常常辗转于医院的各个科室,进行各种检查,吃药、理疗,但并无没有明显改善。这种情况下,心理治疗不失为一个好的选择。


躯体形式障碍的介绍,见《心理问题躯体化,躯体形式障碍》。涉及的相关案例,见《慢性疼痛 ▏躯体形式障碍的心理治疗(基于真实个案)》


(本文中“....”中内容基本都是王医生原话,就不一一注释了。)


心理治疗效果


心理治疗前的症状


颈椎疼痛,低头看书、看电脑有显著疼痛,久坐久行疼痛。


颈椎持续疼痛、僵硬麻木、酸胀,关节弹响,头皮麻木胀痛,严重时头晕、恶心,牙痛脸痛。久坐腰痛。


医学诊断颈椎曲度变直,有医生说反弓和小关节紊乱,也有很多说没有问题。


脚踝一次跑步后疼痛迁延,有扭伤史,久行疼痛。双手腕拉伤后疼痛迁延,日常写字、用筷子、用电脑手机均疼痛,严重时双臂刺痛。


心理治疗前所使用的缓解疼痛的方式和做过的治疗


健身、游泳、跑步、羽毛球,功能训练;拉伸、按摩、热敷、牵引,改变习惯、姿势。


看骨科、康复科、神经科、疼痛科。


拍X光,CT,核磁,肌电图,验血;吃活血、止痛、肌肉松弛、营养神经、抗抑郁等药物。


做针灸推拿、正骨、冲击波、美式整脊、物理治疗、运动康复等治疗,均没有根本性改善。


心理治疗后改善


还有一些躯体症状,疼痛几乎消失,躯体症状对生活影响显著下降。


心理治疗方法


初次评估:填写9个量表。评估50分钟,诊断:轻度抑郁,中度焦虑,疑似躯体形式障碍。建议服用草酸艾司西酞普兰片。


治疗思路:先解决躯体形式障碍的问题,再解决焦虑,最后是抑郁。


第一部分:躯体形式障碍的治疗方躯体形式障碍治疗方法总结:


1. 心理知识教育。


2. 重新树立对身体的信念,对疼痛的认知。


3. 放松方法:意念放松,渐进性肌肉放松。


4. 自动化思维记录。 


5. 暴露治疗。


第一小节:躯体形式障碍DSM-5诊断标准及病因模型(原版是英文,这里做了翻译)


一、解释躯体形式障碍的诊断标准


括号中是王医生的补充解释。我几乎都吻合。



二、解释躯体形式障碍的病因模型


括号里是补充解释。依然几乎都吻合,可以确诊。



第二小节:认知行为治疗的基本理念


一、介绍和我相似的案例


很多人病程都在五、六年以上,有很多相似点。


二、认知行为治疗的基本理念


1. 信念的重要性


“不相信上帝,基督教的教义对我没有影响。相信上帝,教义才会对我起作用。”


建议我“提高认知的灵活度,提高对心理治疗的相信程度,这都会影响到治疗效果。”


2. 认知行为治疗的基本理念


真正影响你情绪的不是这件事情本身,而是你看待它的方式。比如,桌子上有半杯水,“只剩半杯水,还有半杯水”。两种看法,两种情绪。


想法没有对和错,只关注想法有没有建设性和适应性。


3. 认知的基本模型



事件发生时,想法情绪行为


如图,“看这个情境,你的想法是什么?”



如果想法是:我做不到,长时间开车会让我的身体不舒服,很痛。


想法导致情绪:焦虑,紧张,烦躁。


情绪导致行为:回避,找理由,跟领导请假。


三、区分想法和现实


这张图表(中文是添上去的翻译),判断是事实还是观点。我的判断全对,但 “要学会用同样的态度看待自己的躯体症状。



四、安慰剂效应


“从科学的角度来看,如果治疗有效,症状的改善应该是比较显著的。如果治疗了很长时间,症状还是反反复复,那就说明治疗方式是无效的。” 


让我思考“以前的治疗对症状改善实际有多大的作用,有没有可能是一种安慰剂。安慰剂是开始有效,之后效果逐渐减弱,最后无效。”


五、对身体的信念


王医生询问我从小到大关于身体的信念和疼痛经历。


“有的躯体形式障碍患者从小觉得自己体弱多病,身体容易出问题。”


我对自己身体的信念是:身体很好,受伤后也恢复很快,只是不知道颈椎为什么一直疼痛。但实际上,我的信念还是有在慢慢改变,因为慢性疼痛渐渐让我觉得自己身体很弱。


第三小节:放松练习


我的反馈:我意识到自己过去无时无刻在恐惧和担忧,通过主动放松身体已经感受到症状的减轻。意识到不需要时刻注意自己的姿势,疼痛也不会很快加重。


一、重新认知过去的疼痛


1. 一次考试焦虑加剧了疼痛。


2. 过去更可能是情绪对疼痛起主要影响。


3. 最初理疗、按摩、运动能缓解和消除疼痛,所以后来疼痛时也反复使用这些方式。


二、恐惧的习得


1. 高中时颈椎很痛又要看书,痛了几个月,“形成了低头看书颈椎会痛的信念”。 


2. 第一次颈椎痛发作后,去拍片显示生理曲度变直,开始往身上贴颈椎病的标签,“标签贴上就很难撕下来了”。


三、放松的方法(花了一段时间念指导语让我去体验。喜马拉雅上也有很多)


1、意念放松训练:想象温暖的气流从头顶一路流过身体直到脚趾,放松肌肉。


2、渐进性肌肉放松:让全身先紧张起来,再放松,紧张起来,再放松。


3、其他正念练习


a). 呼吸训练,集中注意力到呼吸上。


b). 正念处理疼痛:通过正念集中注意力在身体疼痛和不舒服的部位,觉察想法,情绪。我感觉到很有效。练习时能觉察到自己对躯体症状的焦虑和灾难化思维。练习过后,能感到焦虑明显下降。


第四小节:症状与情绪的关系,暴露治疗,自动化思维记录表


我的反馈:意识到对疼痛的担心以及生活中大量的回避行为。


一、理解回避和焦虑情绪的关系


恐惧引起回避越回避,越焦虑


1. 经典条件反射


a) 摇铃铛,给狗食物,之后听到铃铛就会流口水


b) 恐惧的习得:遵从条件反射。一朝被蛇咬,十年怕井绳;小时候被海淹过,长大后还会怕水


c) 恐惧的泛化:在小孩子在摸毛绒绒的小兔子时,在旁边大声敲锣,长大后不仅恐惧小兔子,还恐惧各种毛绒绒的东西。


2. 操作性条件反射:趋利避害



我的症状和行为间的关系:


1. 总是担心会疼痛→持续的回避行为(回避低头看书、久坐、久行等)→强化“身体有问题”的信念→焦虑情绪持续。实际上,“低头看书会脖子痛间的联系是没有依据的。”(虽然这是过去我认知到的“实际情况”,但听从了王医生说的,我尝试去放弃这种认知。)


2. 一痛就想疼痛怎么又来了,我要做点什么缓解,否则会越来越痛,于是不停地做治疗,反而“强化了过度关注,聚焦在问题上但是从来没有解决问题。”


二、解决方法:


1. 树立“我的身体没问题”的认知。(或者,“我的身体没有大的问题,即使有一些症状,但不足以对我的生活产生很大的影响。”)


2. 暴露治疗“在很不舒服的情况下挑战极限,坚持完成要做的事情。充分暴露在恐惧中,焦虑就会大大减少。直面内心的恐惧,才能获得最大的安全感。” 对我来说,暴露治疗是让我焦虑下降最快的方式。


三、自动化思维矫正


“识别功能不良的想法和想法造成的情绪,用更有建设性的思维替代病理性思维。” 下图是示例。(原图为英文,这里做了翻译)


觉察对躯体症状的恐惧,担忧,识别灾难化思维。(如,“会不会一直痛?会不会一直反复,影响我的生活?”)灾难化想法不是建立在客观事实基础上,应当对其进行挑战,做行为检验



基本上,躯体形式障碍的治疗方法就讲完了。治疗到此时,我已经感受到疼痛和焦虑情绪的明显减轻。


第二疗程:坚持暴露


1. 我的反馈:躯体症状缓解,焦虑下降,颈椎的不适感还是在不断分散我的注意力。不断暴露(低头三小时,久坐,长时间打字用鼠标,跑800米,爬山)。


2. 灾难化思维:“仍有明显的灾难化思维和回避行为(躺着休息,睡觉等安全行为)。鼓励我在回避的时候加以挑战。”


3. 归因方式:我将自己的疼痛症状归因于过去疼痛时不当回事,不注意休息,导致疼痛持续。然而,“如果归因在这里的话,可能就找不到真正的原因(情绪)。” 


例如,“有人搬家到14楼之后,发现婚姻、教育、工作,什么都变糟了,于是觉得都是因为搬到14楼的原因(数字不吉利)。实际上可能没有关系,但如果作此归因的话,这些问题就更解决不了了。”


4. 坚持暴露


5. 带着症状生活:把疼痛当常态,而不是当问题。身体会疼痛,依然可以带着症状去生活,完成工作和任务。


第三疗程:继续强化


我的反馈:手腕疼痛消失。颈椎僵硬和麻木减轻,疼痛有缓解。还是存在过度关注。在坚持暴露。


1. “没有进行理疗和康复训练,症状却明显改善,”提醒我要意识到问题更多出在心理层面。“不否认锻炼的作用。如果要锻炼,可以是为了身体更强壮去锻炼。如果寄希望于用锻炼的方式消除症状,又会走回老路上。” 也就是指这个循环:一痛,就焦虑,然后回避,寻求缓解,寻求康复理疗。


2. “忘掉颈椎拍片的诊断,诊断有时没有意义,不要给自己贴标签。”我发现确实一痛就会想到诊断,然后情绪更加糟糕。


第四疗程:阶段性结束


我的反馈:疼痛改善,对躯体症状的焦虑下降。久坐、久行没有明显疼痛。


“坚持暴露。学习与症状长期共存。症状=抵抗x痛苦。越是想要赶走症状,越是会造成症状的反弹。”疼痛已经基本不影响日常生活。之后改为一月一次。


第五疗程:什么是“真正的康复”,痛苦接纳


我的反馈:颈椎还有僵硬麻木的症状,但是很少疼痛。可以每天泡图书馆,跑5公里,做20个俯卧撑,拎十几斤重的东西走路也不会有疼痛。有两个月做了比较多锻炼(并没有做疼痛部位的锻炼)。但是,担忧和过度关注会有一些反复。


1. “不觉得是问题了才是真正的康复。”


痛苦接纳:“承认痛苦,接纳痛苦。承认我有躯体形式障碍,慢性疼痛的问题,接纳疼痛可能会持续很长的时间。接纳了,焦虑就会减轻,疼痛诱发的负面情绪才能降到最低。” 我意识到,希望症状彻底消失是造成焦虑反复的原因。


第二部分:焦虑、抑郁的治疗方法


实际咨询时同一个话题会贯穿很长时间,反复讨论,就集中到一起写。


第一疗程:过度内疚、自责,病耻感,完美主义等


过度内疚、自责:


1. 我之前花了很多钱去治疗疼痛、劳师动众求医,最后发现是心理问题而感受到持续且强烈的内疚、自责,和病耻感。


王医生能够理解,告诉我“不需要内疚、自责,现在也不晚。如果现在找到了正确的方法也是值得高兴的事情。生活很简单,做出选择,不要回头看,否则就会陷入无穷无尽的后悔当中。” 


2. “过度内疚、自责是抑郁患者的常见表现。过度内疚会把消极事件更多地归因于自己,看不到其他人也有责任,不能客观地分析问题。”我意识到过度内疚和自责是不对的,但尽管每天一遍一遍地告诉自己,还是持续了相当长的时间。


3. 内疚情绪的积极面:比如,王医生“在解决患者问题时,也会利用内疚自责的情绪,激励自己不断学习,以后做得更好。”


病耻感:“不需要有疾病的羞耻感,应该聚焦在改善症状上。”


幸福是活在当下:“抑郁障碍患者活在昨天,焦虑障碍个体活在明天,幸福是活在当下。” 


幸福感的影响因素:“50%基因,40%目的性活动,10%境遇(条件、城市等)。” 目的性活动是最能够控制和改变的。


思维抑制试验:“不要想粉色的大象,你想到什么?粉色的大象。”


情绪的规律越压抑,越反弹,越抵抗,越持久。很好记。还有,王医生建议 “不要做”的,都不是压抑,而是相信这件事对自己没有好处,才不会这么做。


完美主义:“完美是伪概念,每一代都是站在前人的肩膀上。完美主义可能造成拖延和回避,要记住完成大于完美。像匠人精神那样追求更完美也没有问题,但要能够接受现在还不完美。” 


我也意识到并尝试纠正自己的完美主义,认识到很多事情完美没有必要,应该以完成为大。详见《完美主义与自杀风险|无法满足的期望与标准》


心理危机的四个过程:我在确诊躯体形式障碍后,持续地感受到强烈的困惑和内心冲突,王医生指出,“创伤和心理危机一定会经历四个过程,否认,挣扎,接纳,适应。之后,就是成长。”


读心术&行为检验:“不要读心术,不要猜别人的想法,去做行为的检验,直接问。”


我当时并不愿意做,但是“只有这样,你才能意识到自己头脑中的想法并不是事实,才能不那么相信它。”印象很深,我意识到光是自己在猜确实难以了解真实情况。


症状不等于我:我因为没有意识到情绪的问题反复地说自己很傻,王医生指出 “这些只是症状,和你的智商没有关系。”


王医生举例自己遇到过很多高知来访者,“不是高学历就没有心理障碍,没有认知偏差。”我意识到即使感觉非常糟糕,也只是症状,不代表自己不好。


第二疗程:自我苛责,过度分析,依恋关系,核心信念,价值感,情绪应对等


全盘接纳:“接纳不公平的事发生了,接纳失败,接纳内心巨大的痛苦。不要陷入为什么是我,为什么发生在我身上。“为什么...” 不会帮助你解决问题,还可能让你陷入受害者思维。” 告诉我“墨菲定律,有裂缝的地方一定会漏水,该出错的一定会出错。” 很有帮助,A女士意识到应该解决漏水,而不是去想为什么有裂缝。


后悔倾向:后悔相关的通常思维模式:“如果我....,也许会...,结果可能就会更好”(What if I……, something will……),将之替换成“就算我那样做了又怎样?真的能更好吗?”(Even if I did that, so what?)。我告诉自己,结果也许不一定会更好,之后我就不怎么再去想”What if”,也很少有后悔的情绪。


回避情绪:意识到以前处理情绪的方式是“冷处理”,丢到一边,不去理会,对不开心的事情也选择把它们“遗忘”。人际交往中有很强的隔离感。讨论时发现“成长经历中,情绪表达没有被接纳,之后习惯性地回避和否定自己的情绪。”


正确的做法是:“学会表达情绪,说情绪,而不是隔离、回避。相信自己的感受,我不开心,就是不开心。培养社会支持网络。负面情绪的应对方式可以是倾诉,书写。” 


解决问题的方式:我遇到问题时倾向于闭门造车地思考,但应该“去求知,现在知识更新很快,闭门造车很难解决问题。”


王医生分享自己也是“不断学习最新的、最有效的知识来解决患者的问题,过去的诸如精神分析法,现在已经被推翻了。”我开始觉察并调整自己解决问题的方式。


尽最大努力,做最坏打算:我常常希望事情能够快速顺利地解决,“实际上往往不可能实现。很多事情的发展是不可预期的。不要去想事情应该怎样发展,建立‘尽最大努力,做最坏打算’的态度。”当我再急功近利或不能接受失败的时候,也会这样告诉自己。


自我否定、自我苛责:“自我苛责不能让你变得更好。”


有时“越是觉得自己能力不行,完不成,就越是真的完不成。可以改成:我只是暂时没有完成,不代表失败,不需要陷入自我否定,重要的是我还在努力地去做。” 


建议 “用成长型思维方式替代固定型思维方式。不需要自我苛责,有一点进步也要鼓励自己。” 帮助很大,以后每当我觉得自己任务完不成时,都这样做思维矫正,能感到心态在逐渐地变化。


功利心:建议“不带功利心做正确的事。功利心会让人在面对挫折和失败时容易情绪大起大落,陷入自我否定。应该将注意力放在过程上,可以接受现在还没有成功,有人可能比我更好,但不会因此自我否定。可能我只是需要多一点点时间,多一点点努力,也许就会成功。”很有帮助,之后我每当遇到挫折,都会这样做矫正,渐渐专注到过程和自己的进步上。


认知失调:我在确诊后感到三观颠覆,经历了“认知失调。新的认知和旧的认知有很大冲突,旧的认知被取代,要经历困惑、挣扎,再整合成稳定的新的认知。”


人生意义:从无意义感谈到的。“如果问人生有没有意义,我觉得这个问题很傻,但追求意义的过程是很有价值的。” 见《有关人生意义思考 | 与抑郁症患者治疗有感》 


情绪理解与应对:“我没有办法教你开心,我也做不到开心。负面情绪是常态。重要的不是开心,而是接纳不开心。”详见《做人最重要的就是开心?| 科学理解与管理消极情绪》 “情绪问题是非常普遍的问题,全世界幸福指数最高的国家,也是抗抑郁药物使用最多的。关键是找到正确的方式去应对。” 关于情绪的应对方式,见《个体应对方式与情绪(附干预方式与实用工具)| Coping Theory and wellbeing》


我始终自责于为什么没能阻止情绪的失控,但实际上,这也是对情绪的误解。“大脑有的时候就是不理智,就是控制不了。负面情绪和消极想法都不可控,就像无法控制心跳一样,只能找到方式和它和平共处。”


焦虑障碍个体的一些共性“焦虑患者在看问题时思维狭窄,问题其实像拳头大小,但是凑近了看就是天一样大。焦虑患者常常过度高估事情的难度,低估自己的能力。” 但实际上这和能力没有必然关系,应该把注意力放在寻找解决问题的方法上。


抑郁障碍个体的一些共性:


选择性关注:“抑郁患者很容易选择性地关注自身和世界的负面和不好的部分。选择性关注就像一个滤镜,表现出来就是记忆偏差。在别人眼里我可能很好,很优秀,但在自己眼里,我却很糟糕。”


解决方式:“1. 选择性关注自己优势的部分。2. 感恩练习,选择性关注别人对自己好的地方,而不是别人或社会对自己不好的地方。3. 自我关怀,接纳自己的不足、不如别人的地方,但不要陷入自我否定。” 即使还有这些问题,也没关系,“把关注点和精力放在如何让自己变得更优秀上。”


依恋关系: 做了依恋关系测试,了解自己与父母间的依恋关系。“依恋关系是多维度的”,比如“自己与父母的关系,亲密关系(即恋爱或婚姻关系)和一般人际关系。


依恋关系分为4个类型:安全型(低焦虑低分离),焦虑型(高焦虑低分离),冷漠型(低焦虑高分离),恐惧型(高焦虑高分离)。” 


发现我的一般人际关系是恐惧型,“很难与人建立亲切感”。解决办法是,“提升自我价值感,改变对人的看法。”



自我价值感的建立: 


1. 改变“我不好,我不可爱,我能力不行,我很蠢”的核心信念,“这是抑郁患者常见的核心信念,持有这些核心信念很难有较高的自尊和自我价值感。” 


核心信念矫正:做核心信念矫正表。“如果能找到一个证据反对那个信念,那么它就不可靠,也就不需要再去相信它。” 推翻了一些自己持有的消极信念,感到内心设置的规则减少,心情也更轻松。详见《如何处理功能不良思维与错误信念 | False Beliefs of the Mind》



2. “自我价值感一方面来自别人的评价,但真正稳定的自我价值感来自挑战之前不敢做的事。”


3. 价值感选取的方面:“自我价值感来自多个方面,重要的是选取哪个方面。要丢掉世俗的标准,建立自己的标准。人不可能面面俱到,每个人都有优势和缺点,应当关注和培养优势而不是弥补短板。


比较方式:“不要拿自己的短板和别人的长处比较。更客观的思维方式是,我可能在这一方面不如别人,但我在其他方面一定也有比他厉害的地方。” 很有帮助,每当我陷入这种与他人的“非善意”比较方式时,就会这样做矫正。


4. “自我价值=成就/期望。要摒弃不切实际的期望和要求。” 不切实际的期望会造成持续的低自我价值感。


自我效能感:觉得自己有多大自信可以完成一件事情。“研究表明,未来的收入和学历没有必然关系,但和自我效能感、自我价值感有很大关系。” 


年轻人的迷茫:焦虑,迷茫,痛苦,是年轻人一定会经历的。年轻人就是焦虑比较高,自尊比较低。



第三疗程:ACT明确价值、承诺行动,侵入性思维,创伤后应激障碍,行为激活


人格特征:“人格特征没有好坏。应该先了解自己的人格特征,学会接纳自己。重要的是找到与人格特征相匹配的职业。”


ACT明确价值,承诺行动:明确工作/学习,人际关系,个人成长/健康,休闲四个方面的价值观和目标是什么。“每天记录,看这一天有没有在自己的目标方向上努力,现在做的事能不能帮助我实现目标。”做了几周,有警示作用。



侵入性思维:我有无法停止的侵入性思维。解决方法如下:


1. “思维中止技术,意识到又陷入过去,打断它,再慢慢把注意力拉回来。”


2. “认知解离:不矫正想法的具体内容。看到想法出现,不作反应,不跟它纠缠。用第三人称/上帝视角看待自己的情绪和想法。”


正念“不带是非观、道德观观察头脑中的想法,核心是觉察和不反应,不评判。”


1. 注意力由内转向外“针对我的过度关注问题,要学会关注外界环境,布局,人们的表情,动作,姿势等。”


2. 正念呼吸训练专注于呼吸。


3. 正念进食“有意识地进食,观察食物的形状、颜色、味道等等。” 针对无意识进食,强迫性进食的有效方式。


4. 正念听专注于听当下的所有声音。


5. 正念喝水/茶感受杯子触感,观察、闻、品。


观察者偏见:每个人都有。这些看法不是基于客观事实。做科研就是要尽力去除偏见。心理治疗不是让你故意乐观,故意积极,而是更客观理性的分析问题。”


顺其自然:“越是要怎么样,越是不能怎么样。越是追求幸福,越是得不到幸福。想要按照严格的计划表安排时间,严苛的饮食,都不太可能做得到。总是希望靠个人的意志力,也是做不到的。”


学习效率


1. 注意“有效学习,比如问题导向式的学习效果更好,漫无目的地学习可能效果不好。” 


2. “环境设置”很重要。“在家可能晃一晃时间就过去了。可以寻找其他环境,图书馆,自习室。” 我听完马上就这么去做了。


创伤后应激障碍:回忆或提到过去疼痛经历时很痛苦且不愿意回忆,平时又有大量的闯入性思维。


“这是创伤后应激障碍的症状,认知回避”,建议我“书写化表达,写创伤回忆录。” 解释暴露与适应化的过程。


我在书写过程中,出现了更明显的抑郁情绪,感觉宕机了,药物加到2粒。发现“压抑、回避情绪和愤怒”的问题,建议“试着表达情绪和态度。” 书写化表达详见《写下你的创伤| 表达性书写治疗创伤后应激的循证依据》


第五疗程时,发现“创伤很容易被触发”。讨论后,又开始写创伤回忆录,希望继续减轻既往经历对现在的影响。这次又出现非常明显的抑郁,嗜睡,情绪化进食。无意义感,还有自杀意念。


王医生说“用一两周的抑郁情绪换来长期更好的心理状态,是短期痛苦,长期获益。” 这一次写完,我渐渐感觉好了很多,很多过去容易触发创伤回忆的“trigger”(触发事件),现在不会再有反应。


行为激活:由于持续的抑郁情绪,嗜睡,教我做行为激活,“做跟想法、情绪相反的行为。抑郁会想要社交隔离,但越想隔离,越不能隔离,才能打破恶性循环。”


抑郁的恶性循环如图,原图是英文,这里做了翻译。



第四疗程:大部分整合到其他地方了


关于自律&勤奋&优秀:“作息节律跟自律和勤奋无关。懒惰是人的天性。“ 建议我“遵循本能,接纳现在的状态。生活要平衡。妄图一直做有价值的事情,无法忍受闲下来,不可能做得到。”


“对优秀的看法,除了勤奋,还有效率的问题。有人作曲无数没有成名,有人只写一首歌却流传下来。生活方式没有对错,不需要用别人的标准强加在自己身上。重要的是找到自己喜欢的生活方式。


第五疗程:对不确定的容忍度,反刍思维


对不确定的容忍度:“提高对不确定的容忍度。追求确定是一种猴子捞月的行为。要真正地接纳生命无常。生活就是有很多意外,无法预测,无法避免。” 详见《不确定感的低容忍度诱发广泛性焦虑 | 循证心理干预》


反刍思维:因为无法停止过度分析,王医生与我进行了反刍专题讨论。反刍思维是病理性思维,其他的笔记整理在导图了。



个人体会


心理治疗让我了解到造成症状的原因,改变了原有思维模式,能更好地去适应生活。还有,除了人格特征不易改变外,其他很多问题都是可以努力去改变的。学习情绪管理、获得更好的心理状态绝对是值得为之努力的事情。


心理问题解决的过程真的觉得相当难,就像脑袋里着了火,怎么都扑不灭。刚心理治疗时觉得自己的负面情绪和心理问题都是洪水猛兽,心理治疗的方法是枪炮和武器,现在觉得症状只是些在脑海里一蹦一跳的小妖精,威力弱了很多。希望继续践行下去!






作者:T女士(为保护来访者隐私使用化名)
中文原创 禁止转载、剪辑和任何二次加工 违者追究法律责任
责任编辑:殷水
0

回复

作者头像

王翼

TA在等你的回复~

(不超过200字)

提交回复
向下加载更多

私信

王翼一条私信

取消

问题反馈