心理咨询的单位时间为什么设置为50分钟?

发布时间:2020-06-18 5评论 2810阅读
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从事心理咨询工作的人,或者接受过心理咨询的人都知道,每次心理咨询的时间基本设置是50分钟。这是怎么来的呢?它最早的时候也是这样的吗?


首先,最早的心理咨询时间是怎样的?


心理行业祖师爷弗洛伊德是以不守规矩而“臭名昭著”的。相传奥地利著名作曲家、指挥家古斯塔夫·马勒曾经因为重度抑郁和妻子出轨求助弗洛伊德,我们的弗洛伊德给他做了一个长达4小时的精神分析取向咨询,并且他们俩不是在咨询室里做的,而是在城市里游走,边走边做的。


那次的咨询是卓有成效的,因为第二天,马勒给妻子发电报说,感觉棒极了!讨论的太好了!经过这次咨询,马勒修复了自己的“性能量”,和妻子和解了。 


今天我们的心理咨询有了很多的设置和规则,这样的咨询耗时在现在看来是不可想象的(甚至是有罪的)。是什么规则在规定小节的时间呢?


这里,不得不提到早年的医疗CTP规则。Current Procedural Terminology (CPT) Code set 是一套医疗Code体系,由美国医疗协会American Medical Association (AMA)开发,用来规定医药的、手术的、诊断的服务,同时它是普适的关于医疗服务(包括外科医生、精神科医生、保险人员、病人、认证机构、支付方等等)流程的沟通机制。最早的CPT Code是2014年10月发布。


现行心理咨询行业的规则,基本都来源于西方,尤其是美国。而国内的我们很少能够理解,在美国心理咨询属于医疗行业的一部分,它的设置受到医疗保险的直接影响。


心理医生能不能接收第三方保险,病人能不能享用第三方保险,至关重要。几乎没有人是自己掏钱看心理咨询的(很贵),保险让心理医生有饭吃,让病人看得起心理咨询,所以保险是影响心理咨询行业设置的重要因素。一个心理医生,能不能收到保险公司的费用,除了执照问题之外,他如何收到钱,是由这个CPT码决定的。


现行CPT规定,心理咨询(psychotherapy)是根据时间来收费的,但收费的方式有三种,30分钟,45分钟和60分钟。当时有个约定俗成的做法是,17-37分钟的小节,按照30分钟来收费,38-52分钟的小节按照45分钟来收费,52分钟以上的小节按照60分钟来收费。 


心理咨询中的时间设置,主要是为了把咨询控制在来访者注意力最集中的时间段,这样可以更加有效地解决来访者的问题。



二是,从咨询关注的有效性看。


设置50分钟的心理咨询时间单位,是基于一个人高度关注的时间限度,是有科学依据的。就如学生上课一节课45分钟一样。所以当你和心理师咨询超过50分钟时,真正的咨询效果可能就开始打折了哦。对咨访双方,皆然。


有一些咨询师的咨询时长的设置是45分钟、40分钟或者是60分钟。比较常见的是50分钟。因为我们很难保证在100分钟或者2个小时,还能在一个有效的倾听的位置上。


同时,一般的咨询时间安排是从整点或半点开始,这样便于记忆和安排。如果来访者较多,则很有必要进行50分钟的设置,这样,来访者在咨询结束后,有10分钟的休息和恢复,然后离开。


咨询师也可以在前后两个咨询中留有休息时间,既可以用来补记重要的咨询片段或者准备接下来的咨询,又可以处理一些紧急事务。根据来访者的不同情况和选用的不同咨询技术,咨询的时间也会有一些差异,需要具体问题具体对待。


在不同的咨询阶段,根据咨询的不同任务,咨询时间的长度和频率可能还需要不断进行调整。比如在初期阶段,咨询的主要任务是全面了解来访者的情况,咨询的时间通常会大于一个小时,这样有利于和来访者建立良好的同盟关系。


 三是,这个设置是否可以突破?


咨询单位时间50分钟,是基本设置。既然是基本设置,就意味着还有别的可能。这可以结合咨询师的流派和取向。


比如说CBT脱敏的训练,其实很有可能就是50分钟是很难完成的,那可能需要设置成两个小时。


还有就是创伤的处理,如果是创伤的一个处理的话,可能它的时间也需要更长,需要等待有一些情绪同步的能够出来或者被表达,而被体验到。


但如果是动力取向,就需要在前面用几次的咨询来做人格的评估。在评估里非常重要的,是来访者有相对功能比较稳定的状态,并且他的现实生活里没有重大的应激,或者它不处于重大的丧失、创伤里,包括他的焦虑的耐受的能力也还不错。


所以有这些评估以后,双笔才进入到一个长程的动力学取向的咨询里边。如果是做评估,就强烈建议你保持一次50分钟的状态。


如果在来访者没有危机的情况下,当50分钟时间到的时候,可能问题没有解决,然后都很焦虑,咨询师和来访者都很焦虑,怎么办?


那如果延长时间,比如延长到100分钟,那么你的督导可能就要在督导里告诉你说,这个是你们的共谋,是你们共同地在付诸行动,因为你们都没有办法耐受焦虑,然后就去行动,通过延长你们可以去抵消一些焦虑和受挫的体验,避免来访者对你感到失望或生气。


同时,作为咨询师的你也很害怕来访者攻击你,进而害怕个案的中断。


如果你去接受分析,你去告诉你的分析师说,我在今天的咨询里边,延长了50分钟,那你的分析师很有可能会告诉你说,你可能是想要成为一个非常全能的人,希望自己无所不能。


比如说一次咨询延长50分钟,你就要解决一些重要的问题,同时你非常害怕成为一个不太好的咨询师,你害怕自己无力的部分、受挫的体验等等。


对于精神分析取向的、心理动力学取向的咨询师来说,你的延长,哪怕每一次延长是五分钟(一般来说延长五分钟、十分钟是比较常见的),每次可能都需要被理解,在督导的时候去理解,同时也去理解你自己怎么了。所以对于你的受训是什么,你在做什么,也是要与你的咨询的设置结合起来的。


咨询中出现“门把手效应”是很正常的——咨询快要结束离开时,来访者说“老师,我想了另一件事,还有……”此时,时间到了,怎么办?正确的处理方式是委婉提醒“时间已经到了,但我可以大概了解一下,详细的内容我们下次再探讨”。 


在心理咨询中,咨询设置可以让我们对咨询的设定和进展有一些清晰的框架。这是咨询设置的重要意义,不管对于哪个咨询流派都是至关重要的。尤其是精神分析/动力取向的心理咨询,因为动力取向的咨询师会试图陪伴来访者去寻找潜意识的一些含义。


所以,不论你是来访者还是咨询师,对于咨询设置的思考,也是心理咨询中非常重要且有意义的一个部分。 



延伸阅读部分:


一、关于咨询频率


咨询频率,一般根据咨询采用的取向或形式而有所不同。经典精神分析的咨询频率通常是每周安排4-5次的咨询,其他形式的个体咨询目前以每周1次或每周2次的设置比较普遍,团体咨询常常是一周1次,或是一月1次,家庭咨询中也有二周1次或一月1次的设置。依据来访者的情况,设置合理的心理咨询频率,可以保证咨询效果。


为了保证咨询的连续性和完整性,可能出现前三次会谈安排较紧,后面过度到五天1次,再到七天1次等频率。在咨询的终结阶段,来访者自主性越来越强,越来越独立,面对的问题也逐步得到有效的解决,咨询只是一个后续的过程,则可以逐步减少咨询频率,直到咨询的最后结束。 


二、关于咨询疗程


指从第一次会谈到咨询目标的实现过程,是整个心理咨询持续的时间长度。


心理咨询的疗程长短取决于求助者心理困难程度、咨询目标及所选用咨询技术。有的疗程短到一次就结束,有的长达则几年时间,甚至是十几年的时间。目前在心理咨询中的疗程一般都在6到20个小时。


短程咨询:半年以内,按每周一次即24次以内。其中1-3次的又可称为超短程咨询。


中程咨询:咨询持续半年到一年。多用于神经症性问题,或人格障碍心理治疗。有的也把半年以上的称为长程咨询。


长程咨询:咨询持续达一年以上。多用于人格障碍心理治疗,或少部分神经症性问题解决。


 


文:刘月鹏
责任编辑:殷水
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