怎么样,可以使心理咨询更短时间见效?

发布时间:2020-05-06 3评论 1853阅读
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文 | 许标 
来源 | 心舞飞翔(微信ID:xinwu-feixiang)


本文是我的一些思考:


一、咨询目标SMART


缩短咨询进程,促进心理咨询在更短时间内达成目标,咨询目标具体化很重要。目标越具体、明确,始终围绕目标改善,有助提升咨询效率。


目标制定有个借鉴管理学的SMART原则:具体、可衡量、可实现、相关、时限。


咨询的低效,很多时候因为目标不够SMART,像漫游。如果目标明确,也许一次咨询可以建立基础评估、目标制定等;目标不明确,可能3、5次才达到相同的结果。


方向是这个方向,以我自己的工作经验来说,实际工作会多出一些复杂因素,我自己仍在这个方向上努力。


比如,有的来访者,表面目标背后的真实目标,或者深层目标,自己都不清楚。或者说,这本就是咨询目标的一部分——帮助来访者能够接触真实的自己,从而清晰咨询目标。


如果初始访谈围绕表面目标制定,随着咨询进展,会生成新的咨询目标,需要调整咨询方向。


我觉得专家与非专家,区别在于:专家能够早期识别来访者真实目标是什么,并根据来访者节奏,引导来访者更早确定真实目标,从而缩短咨询。


面对这类情况,从业者(包括我自己)经验、能力没跟上的时候,需要努力改善,提高效率,但可能难以立马见效。


即使不是来访者不清楚自己目标的情况下,咨询目标也存在随着咨询进展变化的情况。这需要从业者与来访者及时讨论,做取舍。不然,容易捡了芝麻,丢了西瓜,结果咨询做了很多努力,真正实现的目标,寥寥无几。



咨询目标还存在从业者与来访者目标的一致性。


有时从业者认为某个目标更有利来访者,可如果来访者当下还没有做好改变的准备,不能强加给来访者,推动改变。不然,也是无效的目标。(我自己有这样的教训。)


艾瑞克森式催眠强调“跟-领”:咨询师要先跟随来访者的节奏,适当引领来访者,跟与领交替进行。


如同弹钢琴,知道怎么弹不难,难在能不能做到。手指的协调、灵活,是否能跟上需要的节奏。这是程序性技能。心理咨询也一样。程序性技能只能不断磨练,变得熟练,达到“做到”。


“无他,惟手熟尔。”


二、评估


评估包括个案概念化能力,又不限于此。评估症状严重程度、人格结构、内外因等。


症状严重程度评估,心理咨询工作视角,我觉得现象学评估,比医学评估有效。


医学诊断是一种概括。


比如抑郁症患者,每个患者都不一样,可是一个“抑郁症”的标签,好像他们都一样。可心理咨询工作,需要把每个抑郁症来访者,当成独特的个体去工作。


抑郁症的食欲变化,是否影响身体健康,需要作为咨询目标改善;睡眠情况是否需要改善;人际关系;工作效率;是否存在兴趣减退,往日的爱好也不再感兴趣;是否有较强烈的悲观消极看法;情绪低落等等。


不同的具体情况,需要细致评估来工作,如果仅按照一个“抑郁症”诊断工作,心理咨询效率极低。


医学评估不是否定。现象学评估之外,了解医学循证疗法,哪一类问题,哪些疗法证明相对更有效,有助于提高效率,缩短咨询进程。


人格结构的评估,个人认为是对咨询效率影响极大的因素。


人格结构的准确评估,极大影响咨询方法、时机的把握,从而影响咨询效果。


比如,恐惧症状的处理,方法来说,正念、聚焦、催眠、暴露脱敏、认知改变等,都可以有效。可面对某个具体的来访者,用哪种方法,什么时候用,便需要评估人格结构。


用荣格的人格类型举例。一个情感型的人,可能聚焦、催眠等,从情绪、感受入手改变更快;也可能之前的思维功能较少锻炼,心理教育采用CBT,认知重建可以很快有效。


用精神分析的话,人格结构评估涉及评估防御机制。越快把握来访者的防御机制,对咨询方法运用的时机把握越有效。(解释人格结构对咨询效率的影响,个人认为精神分析的理论最方便,没有流派高低的偏见)


内外因评估,内因包括人格结构、症状等,人格结构涵盖成长经历影响;外因包括诱因、环境,环境又包括社会文化、历史等。



从我接触过的专家,我觉得他们做心理咨询能够更高效,便在于经验、能力积累而成的快速、准确评估。


更快地准确评估,咨询时机把握,便更高效,减少试错。非专家从业者,可能需要会需要一些试错过程,通过来访者反应,确定时机、节奏等不适合,从而调整。


比如,专家较早识别来访者的恐惧,存在不合理信念,改变认知可以消除恐惧。可是来访者当前缺少情感支持,内心安全感、价值感不足,缺少情感的力量支撑来访者从理智上,直面自己的不合理信念,需要先巩固来访者情感力量。用了3、5次咨询,采取支持性咨询,增强来访者情感力量,再用指导性咨询,认知改变,7、8次咨询见效。


非专家从业者,可能也看到来访者存在不合理信念,一开始便采用面质、苏格拉底辩论、寻找证据等,试图扭转来访者的不合理信念。结果来访者不是脱落,便是做个10来次,还在原地踏步。经过不断碰壁,才发现需要先支持来访者情感力量,咨询耗时便更长。


我虽然概括性的从目标和评估两个维度说明,可这个两个目标下,实际涵盖很多内容。


说了这些,不代表我自己都能做到。心理咨询是程序性技能,做到要不断实践提高,我自己属于提高中的从业者。


作者简介:许标,中科院心理所心理学硕士,心理咨询师。本文转载自公众号:心舞飞翔(ID:xinwu-feixiang)。佛说“有生皆苦”,活着,对每个人来说都不是一件容易的事情,每个人的人生都会遭遇各种各样的苦。愿用心理学在他人生活中的不容易时,提供一点支持和希望!


排版:小鲸鱼   Claire 


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