有时限的艺术——短程动力性人际治疗

发布时间:2019-12-20 0评论 143阅读
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作为一名动力学取向的咨询师,我自认为是一个对人的内心非常好奇的人。而精神分析的无论哪个理论流派,始终对无意识深处中那些悬疑未决的故事,抱有一种深度探索的精神,这使得我对它深深着迷。

但是,现实工作往往总是出现很挫败的镜头,比如说来访者会问:“我究竟有什么问题?我的病什么时候能好?这个咨询到底能给我什么?我听说精神分析已经落伍了,为什么你不去做认知行为疗法?”

 

每当这种时候,我们是不是应该保持中立节制的姿态,脸上挂着迷之微笑,内心默默分析来访者的阻抗?

也许如某大师所言,我们需要的是那样理想的来访者:有钱,有闲,有时间,有病,病得还不能太重;所谓“四有新人”是也。

 

然而,别说来访者了,即便让我坐在那里,周而复始对着一个人诉说着内心的一切,不知道目标,也无所谓终点,我也会觉得这个工作有点令人无语。

又或者,我会猜想,我对面的人是不是对我有一些TA自己的理解和假设,但TA为了我好,不愿意告诉我,还不断问我说:“你对此有什么想象呢?”

这真的挺让人抓狂。我会想我是不是得了什么绝症了。

即使去医院,病人也希望医生在纸上写好:你得了什么病,需要吃什么药,吃多久能好。

或者:

这个病没那么容易好,那么吃一个疗程的药,花多少钱和多少时间,能够取得什么样子的治疗结果。

来访者希望知道一个明确的答案,确切来说,希望心里有一个底,这些要求其实都是人之常情,和阻抗没什么关系。

难道不是恰恰相反,正是因为对咨询有所期待,觉得它有希望能够帮到自己,才会冒出来这样一些问题。

为什么这样的问题作为咨询师的你却不能回答?

 

我喜欢精神分析,但是我又想要它实用一点儿,我不要只给四有新人做咨询,当然了……主要问题在于,我找不到那样子的四有新人。

我一直带着困惑寻找一个方法,直到我接触了短程动力性人际治疗(Dynamic Interpersonal Therapy,简称DIT)。

 

DIT的治疗手册中,有许多人性化的部分打动了我。

比如说,它构建了一个咨询的初始阶段(1-4次)。在这个初始阶段结束之前,咨询师要与来访者分享自己对来访者的概念化,双方在一起探讨和修正这些概念化,并且将它作为后续咨询的蓝图。

何为概念化?概念化是动力学取向的咨询师,对来访者问题的诊断。只是我们不用“抑郁症”“焦虑症”这样子词汇,因为这些词汇只代表症状,不代表来访者内心深处有关这些症状的真正原因。

当然,我们会用来访者听得懂的语言和来访者沟通这些概念化的内容:那些在来访者生命中不断重复的关系模式,那些在关系中呈现的那些情感,以及为了回避这些令人痛苦的情感所作出的防御,以及这一切是怎么和来访者前来的症状发生联系的。

这样子对概念化的积极、开放的沟通,往往能够帮助来访者建立对咨询的信心,来访者感受到咨询师在努力理解TA的困难,并且在交互的过程中修正这些理解。这会让这个咨询感觉上比较靠谱,这不再是一个莫名其妙不知走向何方的咨询。

 

又比如说,它设置了一个咨询的结束阶段(13-16次),咨询师需要写一封告别信给来访者,对阶段性的咨询工作做一个总结。来访者可以保留这封信,继续在生活的大背景下持续关注那些在咨询的空间里呈现过的主题,继续进行自我成长和疗愈。

我得说,我喜欢这个特别的设置,其实在接触DIT之前,我做过类似的事情:我给我的来访者写过信。

收到信的人都非常感动。他们给我回信,并且说自己从未想到能从我这里得到一封信作为纪念。

其实,一封来自咨询师的信,无论它的内容是什么,它自有其含义和功能。它能够代替咨询师陪伴着那个已经离开的人,在他们需要的时候重读这封信,就能够重新感受到这个空间里特有的温度。

就像妈妈,离开孩子去上班的时候,留下的那个抱枕。

温尼科特管这个东西叫做过渡性客体。

它是往返于咨询空间和现实世界之间的桥梁。

 

除却短程的框架限制,DIT仍然是一个基于精神分析的、探索性的治疗。

相较于长程的分析工作,对“过去”和“潜意识”的探索,它更聚焦于当下,聚焦于关系层面的探索。

因为16次的时间确实太短,如果漫无边际地探索,也许我们的工作会因此失去焦点,也许我们会变得非常茫然。

仇剑崟老师的一句话让我印象深刻:不是长程治疗做不下去了,来访者脱落了,长程治疗就变成了短程治疗。短程治疗是一个框架完整的治疗,它要有属于自己的独立的明确的目标。

并且,因为短程治疗有一个明确的终点,这个终点在不断提示我们那些有关于时间的感受,提示我们即将需要面对的分离和丧失,其实咨询的空间里会存在更大的张力和更多挑战,它对咨访双方都是一种考验。

它就像被限制了韵脚、限制了字数的一首诗歌,并不比完全自由的创作更加容易。

 

但它自有其价值。它提供来访者另一种选择,使用一个比较低的时间和金钱成本接触到动力性取向的咨询,解决出现在当下的心理困扰。也许它还能够帮助更多人走进心理咨询的空间,找到一位陪伴自己走过一段旅程的人,看到属于这个世界的那些特别的风景。


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彭烛璇

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