抑郁症:最新、最权威的诊断标准(DSM-5)和常见治疗

发布时间:2018-01-03 1评论 34836阅读
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DSM-5(精神障碍诊断与统计手册.第5版) 


抑郁障碍通常具有的特质是,导致一个人感到悲伤、空虚,或易激惹(容易生气或处于坏心境)。有抑郁的人可能难以好好睡觉、思考或执行曾经很正常的日常功能。这一类的障碍在症状的持续时间起病时期及病因上都各不相同。


抑郁障碍包括抑郁症(重型抑郁障碍)、持续性抑郁障碍


对抑郁症的诊断标准

A. 在同一个2周时期内,出现5个或以上的下列症状,表现出与先前功能相比的变化,其中至少1项是(1)心境抑郁或(2)丧失兴趣或愉悦感。注:不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。

1. 几乎每天和每天大部分时间都心境抑郁,既可以是主观的报告(例如,感到悲伤、空虚、无望),也可以是他人观察到(例如,表现为流泪)注:儿童和青少年,可能表现为心境易激惹)。

2. 几乎每天和每天的大部分时间,对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少(既可以是主观陈述,也可以是观察所见)。

3. 在未节食的情况下体重明显减轻,或体重增加(例如,一个月内体重变化超过原体重的5%),或几乎每天食欲都减退或增加(注:儿童则可表现为未能达到标准体重)。

4. 几乎每天都失眠或睡眠过多。

5. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞(由他人看得出来,而不仅仅是主观体验到的坐立不安或变得迟钝)。

6. 几乎每天都疲劳或精力不足。

7. 几乎每天都感到自己毫无价值,或过分地、不适当地感到内疚(可以达到妄想的程度,并不仅仅是因为患病而自责或内疚)。

8. 几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中,或犹豫不决(既可以是主观的陈述,也可以是他人的观察)。

9. 反复出现想死的想法(而不仅仅是恐惧死亡),反复出现没有具体计划的自杀意念,或有某种自杀企图,或有某种实施自杀的特定计划。

B. 这些症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

C. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应,或其他躯体疾病。

注:诊断标准A-C构成了重性抑郁发作。抑郁发作虽然常见于双相I型障碍,但对于双相I型障碍的诊断而言并不需要。

注:对于重大丧失(例如,丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的医学疾病或伤残)的反应,可能包括诊断标准A所列出的症状,如强烈的悲伤,沉浸与丧失、失眠、食欲缺乏和体重减轻,这些症状可以类似抑郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的或反应恰当的,但除了对于重大丧失的正常反应之外,也应该仔细考虑是否存在抑郁发作的可能。这个决定必须要根据个人和在丧失背景下表达痛苦的文化常模来作出临床判断。

E. 从无躁狂发作或轻躁狂发作。

注:若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的,或归因于其他躯体疾病的生理效应,则此排除条款不适用。



对持续性抑郁障碍的诊断标准

患者在一天中的大部分时间都处于抑郁心境中,并且在至少两年时间里,抑郁的天数多于不抑郁的天数。对于儿童和青少年,持续性抑郁障碍的诊断要求抑郁或易激惹的心境持续至少一年。此外,该诊断障碍的标准还要求出现2个或以上下列症状:

1.食欲不振

2.失眠或睡眠过多 

3.精力不足或疲倦 

4.低自尊 

5.注意力难以集中 

6.无望

个体在这2年中(儿童或青少年为1年),个体没有抑郁症状的时间不能持续2个月以上。


在被诊断为抑郁症或持续性抑郁障碍的人中,超过70%的人在一生中的某些时候也患有另一种心理障碍。最常见与抑郁同时出现的心理障碍包括物质滥用,例如酗酒、焦虑障碍、惊恐障碍、以及进食障碍。有时抑郁障碍先出现,再导致其它心理障碍。其它时候,抑郁在其他心理障碍之后发生。

关于原因


环境的:有压力的儿童期或生活事件,例如暴力,忽略,虐待,或低收入,可导致重性抑郁障碍。


 遗传的:有重性抑郁障碍近亲(如父母、兄弟姐妹或孩子)的个体,患此障碍的风险增加 2~4 倍。


 生物化学:尽管人们并不太了解有关大脑中的化学物质是如何导致抑郁的,仍相信两种化学物质即五羟色胺、去甲肾上腺素,可能起到了作用。


关于治疗

心理治疗和药物,在治疗中度和重度重性抑郁障碍时是有用的。轻度重性抑郁障碍往往只需要心理治疗。

由于我不是医生,就不多说药物治疗了。我说下常见的心理治疗(咨询)方向

人际关系治疗,目标是改善人际关系和人际间技能。

认知-行为治疗,寻找和改变无助的思考和行为模式。

家庭或配偶治疗,可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。


家庭和朋友的支持可帮助个体预防或克服抑郁。他们鼓励有抑郁的亲人坚持治疗,并使用他们通过治疗学到的应对技术和解决问题的技能。健康的生活方式也能帮助缓解一些重性抑郁障碍带来的痛苦:   

锻炼,尽管有重性抑郁的个体很难有动机去锻炼,但规律的锻炼可帮助应对抑郁。大部分类型的锻炼,例如,步行、慢跑、跳舞和瑜伽,改善了躯体战胜痛苦的能力,可减轻压力,提高自尊,帮助不同年龄的人改善睡眠。

健康进食、治疗期间食用平衡的餐食,是保持健康的关键。食用蔬菜、水果、低脂肪蛋白的餐食,可提供好的营养,帮助抵消治疗的副作用。饮酒可恶化抑郁。虽然酒精一开始能减轻通常伴随抑郁的焦虑,但之后会令焦虑恶化。它还会破坏缓解抑郁所需要的半夜的深度睡眠。

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李肖飞

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