当众出丑 | 克服社交恐惧的最好方法(治疗方案)

发布时间:2017-11-21 2评论 7458阅读
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在DSM《美国精神疾病诊断与统计手册》(被称为精神病学领域的“圣经”)里,对社交焦虑障碍的诗意描述为:这是一种“失去很多人生机会的疾病”。每个人都需要时不时的从这个纷繁的世界中逃离,很多关于逃离纷繁复杂世界的“隐居和归隐”听上去很时髦,但是对于某些个体,回避社交场合的倾向会使其“致残”(社会功能的残缺,不能正常上班,学习以及社交)。


根据美国National Comorbidity调查,在心理健康方面,社交焦虑障碍(SAD)——害怕公共场合被他人评价,尴尬和羞愧等情绪——在美国是排在抑郁和酒精成瘾之后的第三大普遍的心理疾病。严重社交焦虑会影响到日常生活(如工作和学习),如果不经治疗,那些通过酗酒、贪食或厌食、滥用药物来降低恐惧的社交焦虑患者会发展出其他的疾病,比如酗酒、进食障碍以及抑郁障碍 。美国的国家精神卫生研究院(NIMH)调查显示:美国成人和13-15岁青少年中分别有6.8%和5.5%的的人群患有社交焦虑障碍,并呈慢性发展。


波士顿大学焦虑与相关疾病中心的社交焦虑项目(the Social Anxiety Program at Boston University’s Center for Anxiety and Related Disorders)主持人Stefan Hofmann表示,社交焦虑患者与人交往时,往往抱有极端和非理性的恐惧。“他们相信某些社会标准和社会规则是每个人都必须遵守的,所以社交焦虑患者生活在他们自己臆想出的信念中--认为逾越这些无形的社会边界会导致长期灾难性的影响。”


治疗师需要认真严肃地考虑患者的担忧,并深入的考虑社交焦虑患者想象中的在别人面前看起来愚蠢或可笑的样子。认真倾听患者的恐惧,然后制定治疗方案,令患者一头扎进这些恐惧中(暴露治疗)。


王翼心理工作室针对社交回避会采用一种暴露疗法来治疗患者--一种针对社交焦虑的认知行为疗法(详情点击:社交焦虑障碍心理治疗的有效性 ▎加拿大心理协会荟萃分析研究)。想想当你外出在公共场所时,你能想象发生的最尴尬,最难以忍受、最糟糕的事件。然后学会逐一去面对这些令你恐惧的人,事,物。


这些都被称为“社交恐惧暴露”,但是工作原理与之前听过的任何一种暴露疗法相同。“向患者不断重复或持续很长一段时间呈现他们最害怕的刺激或情境”,“无论是人类个体、动物或任何生物体,随着你不断反复或很长一段时间内向他/它们呈现恐惧刺激,他/它们的恐惧反应最终会持续减弱。


通过反复地暴露,蜘蛛恐惧症患者可以克服他们的特定恐惧,他们不仅可以和狼蛛待在一个房间,还可以双手拿起它--那么相同的治疗原理也可以应用于治疗社交恐惧症。




暴露形式因人而异,因为必须按照每个人内心深处最害怕的社交恐惧而进行设置,但是每个人最开始都需完成公开演讲(查普曼大学公布的年度美国恐惧调查中,25%的被调查者表示他们害怕或非常害怕公开演讲)的基本任务。



2007在美国的一项调查数据显示,最令个体社交焦虑的情形从高到底依次是:公众演讲,参加聚会,小组工作,维持谈话,约会,使用公共卫生间


一般来说,社交焦虑患者可组成一个互助小组,做彼此的听众。每个患者的演讲需条理清晰,目的是解决个体最害怕的具体事件:如果他们害怕自己在社交情景下看起来很愚蠢,所以他们只能在陌生的公众面前,花最少的时间来准备并谈论他们知之甚少的话题;如果他们害怕自己演讲时磕巴,紧张,尴尬,大脑一片空白!很好--这就意味着他们不得不故意结巴,或在公众演讲时故意暂停很长一段时间。


这只是第一步。不久之后,他们将进入真实的世界。每个患者搭配一位治疗师,针对每个人最深处的社交恐惧将练习作业进行调整,比如做一些让他们看起来很傻的事,成为公众注意的中心,故意营造环境或气氛暴露在社交回避患者恐惧的人,事,物。


以下是王翼心理治疗机构所使用的一些实际暴露场景:

(暴露治疗不仅适用于社交焦虑障碍患者,适用于所用焦虑障碍,如强迫症,躯体变形障碍,特定恐惧,创伤后应激,惊恐障碍...)



暴露疗法的关键不是惊吓患者,而是要让他们仔细思考是什么让他们感到如此恐惧以及他们的恐惧是否被夸大了,通过现实行为检验去挑战和质疑被夸大的恐惧信念


通常,在社交恐惧暴露后的讨论中,患者会意识到他们为自己社交行为设定的高标准。甚至当社交焦虑个体故意在别人面前出丑时,人们也通常会比他们想象的更加善良和宽容(例如在星巴克问星巴克在哪里,事后店员的反应是以为我们在玩真心话大冒险,输掉的惩罚);或者周围的人一开始都没有注意到他们的古怪行为。


在王翼心理治疗工作室中大约70%的焦虑障碍病例中,使用CBT治疗时,使用这种看似“荒谬的”方法确实有显著的治疗效果。在2013年《认知与行为实践》杂志上发表的一篇论文中,Hofmann和波士顿大学的三位合著作者详细阐述了“社交恐惧暴露理论”。


例如王翼心理工作室让一位患有BDD躯体变形障碍伴随显著社交回避的患者李玉(化名)。当要求他在治疗过程中必须要做的一些事情时--包括上面列出的在异性姑娘面前唱世上只有妈妈好--所有人包括治疗师都忍不住笑了,我们认为这可以帮助社交焦虑个体不再那么严肃的对待自己。“简单来说,我们想让他们发展出一种健康的幽默感,在生活中保持幽默、开怀大笑;因为这原本就应该发生在每个人的生活中。”


通过使用暴露疗法和其他认知行为原理,可以影响以及改变社交焦虑个体的生活和社会功能。所以,没有人需要再忍受社交焦虑或社交恐惧,这可以通过有效的治疗去缓解或治愈,然而患者改变的意愿和治疗动机至关重要。”


作者:王翼 刘悦 田立娟 (文章来自王翼心理微信公众号:wypsychology)
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王翼心理工作室治疗范围
Anxiety disorder/焦虑障碍(特定恐惧,强迫相关障碍,惊恐障碍,创伤后应激障碍)
Major depression/抑郁障碍
Self injury and suicide/自残,自伤行为干预
somatic symptom/躯体形式障碍(疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍)
relationship and martial issues/亲子关系(和父母关系、和子女关系),亲密关系(包含情感问题、婚姻问题)
eating disorder进食障碍(神经性厌食,神经性贪食和暴饮暴食)
性少数群体(LGBT)咨询
以英文为母语的外籍人士心理治疗(offer psychotherapy to English  speaker)
咨询和治疗方法
认知疗法(cognitive therapy)针对抑郁伴随焦虑情绪、低自尊与创伤、自杀与自残行为的干预
行为治疗(exposure response prevention)针对强迫行为、社交回避/恐惧、创伤后应激障碍和惊恐发作的焦虑障碍;躯体形式障碍(疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍)的干预
儿童依恋关系(attachment)的建立对儿童成年后婚姻和人际关系的影响,基于家庭系统的治疗
基于正念的认知行为治疗(mindfulness based CBT)
基于实证研究(evidence-based therapy)的循证心理干预


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