进食障碍eating disorder | 认知行为治疗的基本思路

发布时间:2017-11-16 3评论 1925阅读
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认知行为疗法(CBT)是一种涉及多种心理治疗技术的心理治疗方式。认知行为治疗的基本原理是帮助个体理解他/她的想法、感觉和行为之间是如何相互作用的,通过改变负性思维和行为模式,以改善心境,消除症状和提高社会功能。认知行为疗法本身并不是一种单一的治疗技术、形式各异;例如接纳和承诺疗法(ACT)、辩证行为疗法(DBT)是CBT疗法的其中之一,但基本理念相似。

CBT通常是有时间限制,以目标为导向的,需要在治疗小节之外完成作业的一种心理疗法。CBT强调治疗师与来访者之间的合作以及来访者的积极参与。认知行为疗法目前是接受最广泛的实证研究检验的心理治疗方式,证实CBT可有效治疗抑郁症、广泛性焦虑障碍、恐惧症和强迫症。


历史

CBT是由精神病学家Aaron Beck和心理学家 Albert Ellis在20世纪50年代末和60年代提出的,他们强调思维,个体的认知是真正影响情绪和行为的直接因素。

20世纪70年代末,G. Terence Wilson、Christopher Fairburn和Stuart Agras发展出治疗进食障碍的认知行为疗法。这些研究人员发现“节食、过分在乎体型和担心体重”是维持神经性贪食的核心因素,研究人员设计了20个治疗小节的认知行为治疗方案,并开始进行临床试验。

在上世纪90年代,CBT也被应用于治疗暴食症(BED)。2008年,Fairburn出版了一份最新的《认知行为治疗指南》(CBT-E),旨在治疗所有的进食障碍。CBT-E包括两部分:一部分与原CBT 针对进食障碍的治疗手册类似;还有另一部分进一步的拓展,包括解决负面情绪的耐受性、完美主义、低自尊和人际交往困难,上述这些问题是维持进食障碍的重要因素。

CBT可通过自助和指导性自助方式,来治疗神经性贪食症和暴食症。治疗神经性贪食症和暴食症的认知行为治疗还包括团体CBT治疗和更高层次的护理措施,如住院治疗。

最新的适应性措施使用科技手段来使更多的患者受益。通过不同的科技手段将CBT用于人群中的研究已经开始,包括基于电话,视频,互联网的CBT治疗。



CBT的有效性

认知行为治疗CBT被广泛认为是治疗神经性贪食症的最有效的治疗方法因此应该是首选的心理治疗方法英国国家健康与护理研究所(NICE)建议,CBT可做为治疗患有神经性贪食症和暴食症成年患者的一线治疗方法,也是治疗神经性厌食症成人患者三种有效的治疗方法之一。

一项研究比较了接受5个月CBT(20个治疗小节)治疗的神经性贪食症成人女性与接受两年精神分析心理疗法成人女性的治疗效果(一周一次 )。70例患者被随机分配到两组中任意一组;在接受了5个月的治疗后(CBT治疗结束时),CBT组42%的患者停止了暴饮暴食和补偿行为(如催吐、服用泻药、过量运动),而精神分析治疗组只有6%。在两年后(精神分析治疗完成),44%的CBT组、15%的精神分析组被试症状消失。

另一项研究比较了认知行为CBT-E 与人际关系疗法(IPT,一种治疗饮食障碍成人的重要替代疗法)。在这项研究中,130名进食障碍成年患者被随机分配到CBT-E或IPT治疗组;治疗持续20周,共20个治疗小节,治疗结束之后进行60周的跟踪随访。在治疗结束后,66%的CBT-E组被试症状显著缓解,而IPT组被试只有33%。在随访期间,CBT-E 组被试的症状缓解率相对于IPT组仍然较高(69%、49%)。


进食障碍的认知模式

进食障碍的认知模型(详情可参考:进食行为与情绪障碍  ▎“当我选择限制进食后,我的人生就完全改变了”)认为,进食障碍的核心问题是过度关注体型和体重。这种过分关注的具体表现形式可能有所不同,它可以导致以下任何一个现象或行为:

1、严格节食

2、体重过低

3、暴饮暴食

4、补偿行为,如催吐,服用泻药,过度运动

此外,上述现象或行为可以相互作用,导致进食障碍恶性循环。严格节食包括进食不规律、进食少量的食物和避免进食--会导致体重过低和/或暴饮暴食。体重过低会导致营养不良以及暴饮暴食。暴饮暴食会导致强烈的内疚和羞愧感,导致个体重新尝试节食;还会导致补偿性行为(如催吐、服用泻药、过量运动);患者通常会陷入恶性循环(严格限制进食--节食失败--暴饮暴食--内疚和补偿行为--节食)


CBT的组成

CBT是一种结构化治疗。最常见的形式一般包括20个治疗小节;事先设定好目标。治疗小节是用来测量患者病情发展情况,包括检查家庭作业、个案概念化、复习学过的技巧和问题解决的方法。

CBT通常包括以下成分:

1、进行心理教育,了解什么导致了进食障碍以及疾病对个体心理和身体的产生后果;

2、以正常的饮食来替代节食行为——通常是一日三餐外加两到三次零食。病人可以决定吃什么,只要是正餐或零食就行;

3、膳食计划:病人应该提前计划饮食,知道自己的下一顿饭“吃什么以及什么时候吃”;

4、进食后立即完成食物记录,记录进食前后,当时的想法、感受及行为;


5、定期称重(通常每周一次)以跟踪进度和继续行为试验;

6、制定策略以防止暴饮暴食和补偿行为,如使用暴露反应预防治疗和替代方案以及问题解决的策略;

7、挑战饮食规则:包括识别规则以及挑战这些规则(如下午8时后进食或午餐吃三明治);

8、以一种连续性思维以取代“全或无”的思维(即如果无法正常进食就干脆不吃,只有节食才能变瘦,只有瘦才会获得别人喜欢...);

9、使用行为实验:如,如果来访者认为吃蛋糕体重会增加五磅,则鼓励他/她吃蛋糕,看结果是否如来访者想象的一样。这些行为实验通常比单纯的认知重构更有效;

10、让个体暴露在令其恐惧的食物下:当恢复正常进食、有效控制补偿性行为后,患者会逐渐减轻对食物的恐惧;

11、 预防复发,确定哪些应对策略是有用的,以及如何处理恢复期的诱发因素。因为心理治疗时间有限,所以治疗目标是让患者成为他/她自己的治疗师;

另外还包括 :

1、停止反复检查身体

2、减少对身体的回避(如拒绝谈论体型、体重等)

3、建立起新的自尊

4、挑战进食障碍的歪曲认知

5、增进人际关系技巧


认知行为疗法适用人群

患有神经性贪食症、暴食症和其他特殊的进食障碍的成年患者(OSFED)都适合CBT治疗。患有神经性贪食症和暴食症的年龄较大的青少年也可使用CBT。


对治疗的反应

治疗师进行CBT治疗旨在尽快引起行为的改变。研究表明,那些在早期能够做出行为改变的患者--如更规律的饮食、降低补偿行为(催吐,过量运动等)的频率--更有可能在治疗结束后恢复正常生活。


当CBT行不通时

CBT通常被推荐为进食障碍的一线治疗方法。如果CBT治疗不成功,个体可以接受DBT(一种更强烈的CBT治疗形式)治疗或更高级的护理措施,如半住院或住院治疗。


作者:王翼 刘悦 李梦菊(文章来自王翼心理微信公众号:wypsychology)

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参考文献:

https://www.verywell.com/cognitive-behavioral-therapy-for-eating-disorders-4151114


王翼心理工作室治疗范围

Anxiety disorder/焦虑障碍(特定恐惧,强迫相关障碍,惊恐障碍,创伤后应激障碍)

Major depression/抑郁障碍

Self injury and suicide/自残,自伤行为干预

somatic symptom/躯体形式障碍(疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍)

relationship and martial issues/亲子关系(和父母关系、和子女关系),亲密关系(包含情感问题、婚姻问题)

eating disorder进食障碍(神经性厌食,神经性贪食和暴饮暴食)

性少数群体(LGBT)咨询

以英文为母语的外籍人士心理治疗(offer psychotherapy to English  speaker)


咨询和治疗方法

认知疗法(cognitive therapy)针对抑郁伴随焦虑情绪、低自尊与创伤、自杀与自残行为的干预

行为治疗(exposure response prevention)针对强迫行为、社交回避/恐惧、创伤后应激障碍和惊恐发作的焦虑障碍;躯体形式障碍(疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍)的干预

儿童依恋关系(attachment)的建立对儿童成年后婚姻和人际关系的影响,基于家庭系统的治疗

基于正念的认知行为治疗(mindfulness based CBT)

基于实证研究(evidence-based therapy)的循证心理干预

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