如何治疗创伤后应激障碍

发布时间:2016-10-08 26评论 68859阅读
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什么是创伤后应激障碍PTSD


PTSD(创伤后应激障碍)是指一些曾遭遇过可怕的、令人惊恐或危险经历的人所发展出的一种心理障碍。


在遭受创伤事件之后本能的产生恐惧感。恐惧引起身体本能的应激反应去帮助人们防御或避免危险。这种“战斗或逃跑”的反应是处在危险情境中自我保护的一种典型反应。几乎每个人都会在创伤后体验一系列的反应,但是大部分人都可以自然而然地从最初的症状中恢复过来。


那些一直持续反复受创伤事件影响的个体可能被诊断成创伤后应激障碍。患创伤后应激障碍的个体会反复体验到紧张、担心和恐惧,即使他们处于相当安全的环境中。



症状

不是每个遭遇创伤的人都会发展成持续的、慢性或者短期的创伤后应激障碍,也并不是每个创伤后应激障碍的患者都曾经遭遇过危险性事件。像一些突发的,出乎意料的事件,例如爱人的突然死亡都可以引起创伤后应激障碍。创伤后应激障碍的症状有时出现在三个月以内,但有时可能出现在创伤事件发生一年以后。


PTSD症状必须持续一个多月并且干扰到人际关系和社会功能。PTSD的病程因人而异,有些人6个月内逐渐康复,然而其他的患者可能要用很长时间,甚至症状呈慢性、渐进性。


PTSD的诊断:在一个月中出现以下症状


1)反复体验创伤

2)回避

3)高度警觉和过度反应

4)认知和情绪上的症状


“反复体验”症状包括:

1)闪回---重温过去创伤经历,包括身体上的症状,如:心跳加速或出汗

2)做噩梦

3)令人恐惧害怕的想法


反复体验的症状可能干扰患者日常生活。想法和感觉、语言、事物或场景都可以让人回想起创伤事件从而触发反复体验的症状。


回避症状包括:

1)远离可以勾起创伤经历的场所、事件或者物体

2)回避与创伤相关的想法和感受,避免触发症状,这些回避行为可能干扰患者正常的社会生活与学习。


警觉或反应性症状:

1)容易受惊,被吓

2)感觉紧张,提心吊胆

3)睡眠障碍

4)容易激惹、愤怒

高度警觉的症状通常是持续的,而不是偶尔由创伤经历唤起的。这些症状会让人感到压力和易怒。对患者日常生活造成困扰,如:睡眠障碍、进食问题和注意力集中困难。 


认知和情绪症状包括:

1)难以记住创伤性事件的主要特征

2)关于自己和世界的消极想法

3)歪曲的感受如内疚或自责

4)丧失活动的兴趣


认知和情绪症状在创伤性事件发生后开始,但需要排除器质性伤害或药物滥用所致。这些症状会让个体感到不合群,孤独或与朋友、家庭成员疏离。


以上症状是在遭遇危险事件后的正常反应,有时候个别患者会有特别严重的症状而在几周后症状消失,这种被称作急性应激障碍或ASD。


当症状持续一个月,严重影响一个人正常社会功能的时候,并不是由于药物滥用,疾病或其他非创伤事件造成的,很可能被诊断为PTSD。有一些PTSD的患者在最初几周或几个月里没有明显症状。PTSD经常伴随抑郁,药物滥用或者其他焦虑障碍。


儿童和成年人的反应有什么不同?

儿童和青少年对创伤有过激的反应,但他们的症状可能和成年人不同,非常小的孩子(6岁以前)这些症状包括:

1)在已经学会使用厕所后还尿床

2)忘记或不能说话

3)在玩耍时模拟表演出创伤事件

4)过分依赖父母或其他成年人


大点的儿童和青少年展示出来的症状和成年人更相似,他们也有可能发展成分裂性的,对立违抗的或破坏性的行为。更大的儿童和青少年可能会出现幸存者自责和内疚。他们也有可能有报仇的想法。


危险因素(诱因)

任何人在任何时候都可能发展出创伤后应激障碍。例如战争退役的老兵,儿童,文革受害者、曾经历过身体攻击或性侵,虐待,意外事故,自然灾害或者许多其他严重的威胁性事件。根据美国创伤后应激障碍研究中心,每100个人当中有7或8个人在他们以后的生活中经历创伤后应激障碍,女人比男人更可能发展成创伤后应激障碍,某些基因类型的个体更容易患上创伤后应激障碍。


不是任何创伤后应激障碍的患者都经历过危险性事件,一些人在朋友和家庭成员遭受过危险和威胁性事件后发展成创伤后应激障碍。亲人意外死亡也可以导致创伤后应激障碍。


为什么一些人发展成创伤后应激障碍,而有些人没有?

有一点非常重要的是并不是每个经历过危险性事件的人都会发展成PTSD。事实上,大部分都不会发展成PTSD。

许多因素会影响个体是否会发展成创伤后应激障碍。某些危险因素会让个体更易发展成创伤后应激障碍。其他因素叫做弹性(可恢复)因素,可以帮助减少障碍的发生。

创伤后应激障碍危险因素和弹性因素


一些因素促进创伤后应激障碍发生:


1)经历过危险事件和创伤事件

2)受到过伤害

3)看到其他人受伤害或看到他人死去

4)童年创伤

5)感到恐怖、无助或极其害怕

6)在事件后没有或很少的社会支持

7)在事件后面对额外压力,如失去爱人,痛苦和伤害或失去工作和家庭

8)有精神病史或物质滥用


一些弹性因素可能减少创伤后应激障碍发生概率:


1)寻求他人支持,如朋友和家庭支持与帮助

2)在经历创伤事件后寻找支持性团体

3)有积极的应对技巧处理威胁事件,并从中总结经验

4)在面对恐惧时尽可能做出有效行动或反应

研究者正努力的学习这些重要的危险因素和弹性因素包括基因和神经生物学两方面。通过更多的研究,预测谁更有可能发展成创伤后应激障碍,然后去预防和干预。


治疗方法

PTSD主要的治疗方法包括药物治疗、心理治疗(谈话治疗)或者两者同时进行。每个人是不同的,PTSD对不同人的影响也存在个体差异,所以治疗方式也要个体化。对于PTSD患者来说,被有过治疗PTSD经验的心理治疗师治疗是很重要的。一些PTSD患者需要尝试不同的治疗方法然后寻找对他的症状起作用的方法。

如果PTSD患者正在经历着持续性创伤事件,例如正处于虐待关系中,在这种情况下,两种问题都需要解决。其他持续的问题可能包括惊恐障碍、抑郁、物质滥用和自杀倾向。


药物治疗

被广泛研究用于治疗PTSD的药物包括抗抑郁药物(选择性五羟色胺再摄取抑制剂SSRI),这种药物可以帮助控制PTSD症状,例如:悲伤、担心、愤怒、和感情淡漠。抗抑郁药物和其他的药物可能伴随着心理治疗一起使用。其他的药物可能对于特殊的PTSD症状有帮助。例如,研究显示Prazosin对睡眠问题有帮助,特别是噩梦,PTSD患者通常经历与创伤有关的噩梦。

医生和病人可以一起合作寻找最佳药物或者药物组合以及恰当的药物剂量。美国食药监局(http://www.fda.gov)可以提供最新的信息。


心理治疗


心理治疗包括与心理治疗师的“谈话”去治疗心理疾病。心理治疗可以一对一进行,也可以团体进行。对PTSD心理治疗通常持续6—12周,也可能持续更长时间。研究显示,来自家人和朋友的支持是康复的重要组成部分。


很多心理治疗方法可以帮助PTSD患者,一些方法直接针对PTSD的症状。其他治疗聚焦于社会、家庭或者工作关系问题。医生或者治疗师可能依据每个人的需要结合不同的治疗。


有效的心理治疗往往着重解决一些关键的问题,包括对症状的心理健康教育,帮助患者识别引发症状的诱发事件,和处理这些症状的技巧。目前被广泛研究证实对PTSD最有效的心理治疗称作认知行为疗(CBT)。CBT包括以下几个方面:


暴露疗法:这种方法帮助患者面对和控制他们的恐惧。以安全的方式逐级地把患者暴露于他们所经历过的创伤。治疗中会使用想象性暴露,文字重述,或者重新访问创伤事件发生的地方。治疗师使用这些方法帮助PTSD患者处理他们的情绪(任何暴露性治疗请在专业心理治疗师帮助下进行)。


认知重建:这种方法帮助人们重新解读创伤遗留的糟糕记忆。有时候人们对事件的记忆和事件是如何发生的截然不同。患者对于并非由他们造成的事情感到内疚和羞愧。治疗师帮助PTSD患者以更现实的方法重新解读创伤经历。

还有其他的治疗方式也可以帮助患者。


PTSD患者应该和治疗师讨论不同治疗方法。治疗方法应帮助个体掌握有效应对方式处理症状,帮助患者恢复社会功能。


心理治疗怎样帮助人们克服PTSD


心理治疗教会患者采用有效的方法处理引发PTSD症状的情形或事件。基于这个总体目标,有不同的治疗方法:

1)关于创伤及其影响的心理健康教育

2)使用放松和愤怒控制的技巧

3)针对睡眠、饮食、锻炼习惯的干预

4)帮助人们识别和处理关于创伤事件引起的内疚、羞愧和其他情绪

5)关注患者对PTSD症状的应对方式。例如,治疗师帮助患者处理勾起创伤的诱发事件


我可以怎样帮助我们自己?

踏出第一步去帮助自己是非常困难的。尽管治疗可能要花费一些时间,但要相信通过治疗你可以变得更好。寻求专业靠谱的治疗很重要。


1)和你的医生讨论治疗方法

2)参加温和的身体活动和运动帮助减轻压力

3)为你自己建立现实可行的目标

4)将大的任务逐一分解,按事情的轻重缓急处理,做力所能及的事情

5)尝试和他人相处,选择一个信赖可靠的朋友或者亲戚,告诉他们可能引发症状的事情

6)期望你的症状逐渐变好而不是马上变好

7)寻找令自己感到舒服的状态、场所和人(尽可能选择和喜欢的一切在一起)


PTSD治疗的下一步研究方向

在过去的十年里,PTSD基于心理和生物学基础研究的进步,引领科学家去理解人们经历创伤后一系列反应的真实原因。



1)其他的研究者正探索恐惧的习得对身体的改变和睡眠的影响
2)在暴露于创伤后如何帮助个体避免发展出PTSD的研究
3)其他的研究辨别不同PTSD患者对不同治疗方式响应程度的影响因素,从而探索个性化的治疗方案
4)随着基因研究和大脑成像扫描技术的进步,探索PTSD的大脑生物标记实现精准医疗
资料整理与翻译:合肥师范学院 心理系 程敏 丁保如   王翼(校)
资料来源:http://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.sht
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