你了解吗——抑郁症的诊断与治疗

发布时间:2018-10-31 7评论 2939阅读
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最近接个案比较频繁,涉及抑郁情绪及抑郁症的很多,目前大家对于抑郁症诊断和治疗的方式了解比较少,在这里我给大家科普一下,特别是药物治疗那一块,涉及很多医学的知识,希望能够帮助大家真正去面对抑郁症这个症状。


一、概述


抑郁障碍,是一种很常见的心境障碍,大都数是由生活事件或正在经历的困难引发的,显著而持久的心境低落为主要的临床特征。临床表现有闷闷不乐,悲痛、伤心,甚至有些会出现“木僵”。部分病例有明显的焦虑,严重者会有自杀和幻觉妄想等精神病性症状。特点是容易反复发作。


DSM-5(精神障碍诊断与统计手册)把心境障碍分为两部分:一是抑郁障碍,二是双相障碍。其中抑郁障碍主要包括:破坏性失调障碍、重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍等。


二、病因形成


抑郁症具有高患病率,严重影响人的身心健康,迄今为止,抑郁症的病因与发病机制还不明确,也无明显的体征,概括的说是生物、心理、社会等方面因素相互作用的结果。


(一)遗传因素


有研究显示,复发性抑郁症患者的一级亲属患抑郁症的较平常的人高2-4倍,有更高的遗传性,这些因素包括发病 年龄在30岁之前、伴有焦虑障碍等共病。


(二)生化因素


抑郁症的情况,很有可能存在于单胺类神经递质上。比如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等,会发现抑郁障碍的患者,神经活动会有显著变化。


(三)心理社会因素


各种重大生活事件突然发生,长期存在引起强烈、或持久不愉快的情感体验,2-3个月以上生活事件对抑郁症造成的影响,人格以及社会环境的因素等,都会导致抑郁症的发生。


三、临床表现


具有抑郁心境,情绪低落、苦恼忧伤,兴趣索然,感到悲观绝望,痛苦难熬,有生不如死的感觉,感觉无助、无价值感,思维联想反应迟钝,注意力难以集中,记忆力减退,总是感觉脑子不好用,记不住事,思考问题困难,想问题费力,需等待很久;生活懒散,出现睡眠障碍,疲乏,严重者不吃不喝,不语不动,最危险的是反复出现自杀企图和行为。


四、评估与诊断


抑郁症主要还是以临床诊断为主,根据CCMD-3的诊断标准,如果符合症状已持续2周,有兴趣丧失、无语快感、自我评价过低、思考能力下降等症状,病程2年以上,那么就可以诊断为抑郁神经症。


ICD-10抑郁发作,可以有三种不同形式,轻度、中度和重度。


评估的方式,可以有临床的评定量表,比较常用的是SDS自评量表和HAMD汉密尔顿抑郁量表,还有Beck的抑郁问卷等形式。


要注意的是,单项抑郁和双相障碍相鉴别,治疗的原则也不一样双相障碍,指发病以来,既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作。躁狂发作时,情感高涨、言语增多、活动增多,协调性精神运动性兴奋;抑郁发作时,情绪低落、思维迟缓、活动减少等,即协调性的精神运动性抑制。


五、治疗过程


抑郁症的治疗通常分为药物治疗和心理治疗,必要时还包括生物反馈治疗。在这里我介绍一下一些临床治疗抑郁症的方式和过程,尤其注意的是,这里的治疗过程,只是大致的介绍,并不能针对个体都能使用。具体的病情需要具体分析,要医生、心理咨询师等方面共同配合,才能达到治疗的最佳效果。


(一)药物治疗


1.随着对抑郁症病因学和病理学研究的进展,药物治疗的主导地位逐步确立。药物治疗的特点是起效相对较快、疗效比较确定,适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约60%-80%。


抗抑郁药不能乱吃,要遵循足量足疗程的原则,急性期治疗4-6周,巩固期治疗4-6个月;维持治疗6-12个月,第2次发作3-5年,3次以上发作长期维持。美国APA精神病学学会发布抑郁症治疗指南里面有明确规定,这里的治疗方案,需要医生在医院经过诊断以后,出具治疗方案方可进行药物治疗。


2.药物治疗有哪一些种类呢?我这里介绍一下。比较有效的是这么几种(涉及很多医学术语,不懂的可以记下来,到时问医生):


一是单胺氧化酶抑郁剂。异丙肼是20世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼是一种抗结核药,这东西临床使用过,1957年获得成功,它能够逆转引起的淡漠、少动,同时,脑单胺含量升高。


属于这一类的还有异卡波肼,苯乙肼,反苯环丙胺。不过要注意的是,这药物具有副作用,能引起高血压、急性重性肝炎,这药的话已经被淘汰。如果有医院开这药给患者治疗,切不可使用。


二是三环类抗抑郁药。这类药以丙咪嗪为代表,这药对精神分裂症无效,不过能有效改善抑郁心境。


我国除丙咪嗪外,还有阿米普林、多虑平和氯丙咪嗪。三环类抗抑郁药这个临床应用时间比较长,能够使突触间隙单胺含量升高而产生抗抑郁作用。不过也有很多不良反应,可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、青光眼等情况,这药的话使用也比较少。


三是第二代新型抗抑郁药。主要有SSRIs,NaSSAs,SNRI和DA。


先介绍一下SSRIs,这个叫做5-羟色胺再提取抑制,包括的药物有帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明,俗称“五朵金花”。这也是抗抑郁药物比较常用的类型,也是医院经常开的。


不良反应比较少,而且很轻微,大部分人能够适应,不过也有少部分人会出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、口干、失眠等情况。


SNRI类药物,如文拉法辛、度洛西汀,疗效较快,起效也很快,有明显的抗抑郁及焦虑作用,不过跟SSRIs一样,也会出现恶心、呕吐、口干等反应。



NaSSAs,如米氮平,有良好的抗抑郁、抗焦虑作用,能改善睡眠,具有镇静作用,睡眠不好的,可以尝试这一类的药物,效果较好。不过不良反应为镇静、嗜睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。


DA,安非他酮,适用于抑郁症以及双向抑郁。


这些都是抗抑郁药,但适用症状不同,所以要根据自己的病情,采取合适的方式服用,才能达到最好的效果。


(二)心理治疗


能治疗抑郁症的,比较合适的治疗方式是CBT认知行为治疗、合理情绪疗法等。CBT在抑郁症急性期治疗中可有效减轻抑郁症状,对严重的抑郁症患者效果欠佳。其中可以采取行为治疗的方式,比如自控训练、社交技巧训练、逐级加量家庭作业、安排娱乐活动等,能够改善抑郁症状。


心理动力学也是心理治疗的一个备选的方法。弗洛伊德认为,抑郁的防御机制主要是回避和否认,很多是早年生活事件的冲突被压抑在潜意识中,后期激发出来导致了抑郁。


心理治疗技术,可以与药物治疗合用,共同配合治疗,能够帮助改善抑郁症状。


(三)生物反馈治疗


生物反馈疗法(biofeedback therapy)是利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有 意识的“意念”控制和心理训练,从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。


生物反馈法的运用一般包括两方面的内容:一是让来访者学习放松训练,以便能减轻过度紧张,使身体达到一定程度的放松状态;二是当来访者学会放松后,再通过生物反馈仪,使其了解并掌握自己身体内生理功能改变的信息,进一步加强放松训练的学习,直到形成操作性条件反射,解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态,以恢复正常的生理功能。


对于抑郁症出现的躯体症状,有65%的抑郁症患者说抑郁症会伴随着有疼痛,头痛、背痛、肌肉酸痛、关节痛等,出现这种情况时,可适当采取生物反馈疗法的形式,辅助治疗。


六、总结


抑郁症的治疗绝不是简单的谈话治疗就可以开展,需要医生、心理咨询师等专业人士的共同帮助。这里只是初步的诊断与治疗的介绍,更详细的具体操作,还会在治疗过程中进行体现。针对抑郁症复发率高的特点,需要患者长期坚持,并需要医生、心理咨询师以及周围人的理解,才能达到最佳的治疗效果。


作者简介:王明灿,国家二级心理咨询师,腾讯问答专栏签约作者。微信公众号ID:wmc19870405


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